省内首例！“天堑”变“通途”，江苏省人民医院心血管内科团队显神通！

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72岁老朱家住在南京大厂，是位普通的退休工人。1年半前，老朱在家中休息，突然感觉胸闷心慌，家里人赶紧把他送到附近医院治疗。经过入院检查，医生告诉老朱，他患有严重的冠心病，并且严重影响心功能。

经过冠脉造影检查，医生发现，老朱三支血管严重病变，其中前降支钙化严重。前降支是冠脉三支血管中最重要的一支，供血范围最大。如不及时治疗，不仅会导致反复发作心绞痛，严重者还会发生大面积心肌梗死，危及生命。

当地医院的医生为老朱进行了小球囊扩张术（PTCA），然而在尝试治疗前降支病变时，因为钙化严重，血管狭窄，导致支架植入遭遇困难，其他稍大的器械也均无法通过病变区域，只好放弃这一个方案。

一年来，老朱胸闷胸痛症状反复发作，于是，老朱挂了省人民医院心血管内科李春坚教授的专家门诊。

李春坚教授仔细了解了老朱的病情后，认真查看老朱以往的冠脉造影结果，决定应用目前先进的“新一代准分子激光冠状动脉消蚀术”进行治疗。

▲  术前冠脉造影

经过精心的技术和器械准备以及充分的术前沟通，手术于11月23日上午如期进行。

与既往手术的困难境遇相似，在处理前降支钙化病变时，导丝到达远端后，几乎所有球囊器械包括IVUS导管都难以通过钙化病变造成的血管狭窄区域。

▲  激光导管术术中造影

▲ 手术现场

根据病变的特点，李春坚教授根据管腔直径选择了小于血管直径1.5倍的0.9mm激光导管，分别使用45mj/HZ、60mj/HZ的能量针对严重钙化病变进行充分的消蚀；而后2.0mm的球囊就可以顺利通过并完成预扩张了；继之以2.5mm普通球囊和2.5mm切割球囊分别对钙化病变再行预扩张；紧随其后的支架也顺利通过病变，并完成释放和后扩张，以及最后的对吻处理。

通过手术团队的努力，手术顺利完成，老朱目前康复情况良好。

▲ 术后造影显示血管状况明显改善

▲ 术后手术团队合影

据李春坚教授介绍，冠心病的治疗除了药物治疗、介入治疗（PCI）和外科搭桥手术（CABG）三种，早期（20世纪80年代）还有激光治疗，但由于并发症多，安全性低，早期的热激光技术逐渐被淘汰。

近年，准分子激光冠脉消蚀术技术问世，区别于传统意义上的激光，ELCA采用波长短（308 nm）的冷激光，消蚀深度30到50 μm，且以脉冲方式发射（有足够的冷却时间），有效性、安全性明显提高。

此技术在欧美国家及日本的临床应用中得到进一步验证，但目前国内仅几家医院尝试开展。

李春坚教授表示，在传统治疗中，一般是通过将一个旋磨头伸入冠脉钙化斑块处进行高速旋磨，来起到消融钙化病变的目的。

虽然准分子激光对重度钙化病变的消融作用，较旋磨的效果为弱，不能完全取代旋磨，但准分子激光有许多优点是旋磨所不具备的。

如旋磨的同时不能对分支血管进行保护，有可能会影响到分支血管的开口，影响分支血流。而应用准分子激光则边支血管也可以通过放置导丝进行保护；准分子激光相对旋磨操作简单，旋磨需要将旋磨导丝送到钙化病变远端，而准分子激光应用普通的PTCA导丝即可。

另外，旋磨下来的碎削会掉到血管远端的小血管和微循环，可能会导致无复流现象，缺血区并不能得到充分的灌注，但是激光消蚀产物为气体和直径10微米左右的分子碎片，所以不用担心。

李春坚教授告诉仁医君，ELCA技术通过消蚀病变血管内斑块，适用于复杂性日益增加的冠状动脉介入手术，其不仅可用于处理球囊不能通过或扩张的钙化病变，还适用于支架内再狭窄病变，静脉桥血管病变，血栓病变和冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）等。

专家

简介

李春坚

主任医师、教授、博士生导师、医学博士；德国Heidelberg 大学和加拿大McMaster 大学访问学者；现任江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）冠心病中心副主任、冠心病监护病区（CCU）主任；卫生部冠心病介入治疗培训导师。 江苏省医学重点人才（A类）、江苏省333高层次人才、江苏省六大高峰人才、南京市领军型科技创业（321）人才。江苏省CTO CLUB主席。

擅长各类心血管疾病、尤其是冠心病的临床诊治，主攻疑难复杂冠心病的介入治疗。在亚太地区率先开展了磁导航系统指导下的冠状动脉介入治疗；在江苏省率先开展了冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）的逆向介入治疗，CTO开通率达国际先进水平（90%以上）；在江苏省率先开展了冠状动脉斑块准分子激光消蚀术。在疑难、复杂冠心病介入治疗上有深厚造旨。

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责任编辑 / 周宁人

稿件来源 / 孟浩宇 褚泽群

排版 / 褚泽群

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