35小时生命护航，肝移植术后孕妇获救后颤抖地写下：我爱你！
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4月23日，经过江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）急诊医学中心、重症医学中心、产科、肝胆中心、消化内科、普外科、介入科、肾内科等多科室连续多日的精心救治，一名 罕见肝移植术后12年合并19周妊娠的孕妇 克服重重生命难关终于转危为安。
重症肝昏迷患者命悬一线
4月6日深夜，家住南通的曹女士怀孕19周正在家中休息，半夜，曹女士的家人发现她突然胡言乱语、神志模糊，连夜将其送至江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）急诊抢救。
7日凌晨6点，曹女士被送到医院抢救室时，医生发现她的脸色暗黄、神志不清、双下肢水肿，血氨达到204.1umol/L，入院诊断为：肝性脑病，情况非常危急！而从家属口中得知，曹女士居然还是一位肝移植术后的孕妇。
由于患者病情危重，接诊医生按照流程向总值班报备，总值班立即向院领导汇报，启动危重患者抢救预案。
医院领导高度重视，江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）院长唐金海教授指示：全力抢救！在副院长刘云教授的统一部署与协调下，由医务处组织 急诊医学中心、重症医学中心、产科、肝胆中心、消化内科、普外科、介入科、肾内科等多科室 成立抢救小组，开展多学科联合救治。
▲ 多学科医务人员为曹女士开展会诊
争分夺秒，为生命赢取时间
据了解，曹女士12年前因“肝豆状核变性”在江苏省人民医院接受了“亲体肝移植”手术，虽说肝移植术后的女性结婚生子不在少数，但曹女士身体情况并不适合怀孕，经过与肝胆中心、产科医生与患者反复沟通，曹女士最终决定终止妊娠。
4月12日下午，产科副主任（主持工作）张国英积极组织全科讨论，结合患者的特殊病情，及目前较差的身体状况，制定引产方案。在引产服药期间，曹女士的病情持续加重，腹水越来越多，腹围、体重每天都在上涨，心、肝、肾功能各项指标不断上升。渐渐地，曹女士水肿越来越重，尿量越来越少，甚至不能平卧，连说话都在喘。
▲ 曹女士在产科病房
4月15日，曹女士的病情仍在恶化，转入了重症医学中心病房接受治疗。
18:55，曹女士呕出150毫升鲜红色血液，并且排出柏油样大便，重症医学中心李金海医师、韩涛医师、谢欣医师及柏云医师守护在患者身边，患者消化道出血同时又在应用引产药物，面对潜在的消化道大出血、呕吐及误吸风险。
到底选择药物保守治疗，还是选择内镜、手术亦或介入栓塞？要不要选择预防性气管插管？要不要行手术剖宫取胎？
紧急而棘手的问题摆在医务人员面前，但是时间在一分一秒过去，已经容不得再犹豫。李金海医师及时将患者情况向重症医学中心主任曹权汇报后，初步决定 先为患者预防性气管插管，输血补液、应用止血药物，再请消化内科医师协助内镜下止血，并继续原引产方案。
▲ 多学科会诊，明确出血点
23：00，产科、普外科、肝胆中心、消化内科、介入科、麻醉科联合会诊组成救治团队汇合至曹女士身边，经联合会诊后意见认为：
曹女士需行床边消化道内镜查明出血部位并止血。没有片刻犹豫，麻醉科医生和消化内镜中心第一时间给与曹女士行气管插管下急诊床边胃肠镜检查，找到胃底曲张的静脉丛后予以胃底静脉曲张硬化注射和食管胃底静脉套扎术。
手术一切顺利，曹女士的生命体征也逐渐平稳，彼时已经是凌晨5点。
在争分夺秒的抢救过程期间，曹女士的凝血功能严重异常，肾脏、肝脏、肺等脏器均出现衰竭和损伤，持续无尿。在这种极端困难的情况下，救治小组全力以赴，在不采取血透的情况下，以“开放腹水”的方式以降低曹女士腹腔压力，尝试补充750毫升晶体液后，曹女士的尿袋里终于出现尿液了，肝肾等功能逐渐趋于平稳。
35小时全程保驾护航
4月16日一大早，产科瞿琳副主任医师就来到重症医学中心病房，仔细检查评估发现，曹女士的宫颈条件并不好，给予局部用药后，瞿琳副主任医师就一直守在病床旁，根据宫缩及宫口扩张情况耐心调整药物用量。
通过一天的努力，在4月17日凌晨，终于引产成功，整个过程子宫收缩好，出血不多。胎儿娩出后，曹女士一般情况很快好转，尿量逐渐增多，各重要脏器功能也逐渐恢复，曹女士的脸上终于露出了久违的笑容。
看到她的笑脸，所有医护人员也才终于松了一口气，这么多天悬着的一颗心才稍稍放了下来。
▲ 曹女士用颤动的手写下“我爱你”
在曹女士病情最重的那段时间里，一度以为自己撑不下去了，当她家人进来探视时，她用她那肿得像馒头一样的手，拿笔在纸上写下“我爱你”三个字，来表达对家人的爱以及对全体医务人员的感谢。而这份感情也支撑着她顽强地与病魔做斗争。这份经历生死的爱，也格外的令人动情。
▲ 喜获新生，曹女士开心比 V
江苏省人民医院副院长刘云教授表示，医院多学科专家团队一直高度重视曹女士的抢救工作，肝胆中心主任王学浩院士、产科张国英主任医师、重症医学中心主任曹权等专家多次现场查房指导，并鼓励曹女士配合医务人员战胜疾病。医院多个科室通力配合、紧密合作，再一次把曹女士从死神手里夺了回来。
“高水平的医疗救护团队、科学的应急抢救预案、高效的多学科通力协作机制，再次创造了生命的奇迹。” 刘云副院长表示。
这样的成功救治绝非偶然！
江苏省人民医院
（南京医科大学第一附属医院）
院长唐金海表示
江苏省人民医院高度重视基础管理
尤其重视
医疗质量和医疗服务的同步推进
医院目前常规开展
“ 定时、定点、定人员 ” 的 MDT 门诊
除了日常开展多学科门诊外
如遇突发情况或急诊疑难患者
医院会紧急启动多学科会诊
为患者拟定适合他的治疗方案
弥补单一治疗的不足
提高疑难危重病例的诊疗效果
我们有肿瘤多学科联合门诊
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我们有以急诊为核心的三大中心
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我们有争分夺秒的抢救纪实
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责任编辑 / 周宁人
稿件来源 / 董菊 张昱
鸣谢 / 瞿琳 周欣
排版编辑 / 周宁人
文中部分图片来源于网络
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