思考中医 | 中医是如何看病的?
建一栋房子需要用到哪些知识?
老师说,第一要有精密的理科设计图纸,第二要有优美艺术的文学思维,第三要落到实处,扎扎实实地把这些想法变为现实。大家可能都会有疑问,不是说学医需要的是文科的人才吗?以文通医,事半功倍?
老师说,学中医更需要理科的逻辑推论,当然也少不了文科的知识积累。你没有文科的功底,你很多医籍根本看不进去,还有很多美妙的取象思维,也展不开。
你如果没有理科的逻辑推论,到时候真正想把医理落实到临床中去,你就会发现,手中虽有千方,但笔下实难出一良策啊!所以文理兼通,方得为医,不得识文断字,难以为医,不得穷理通辩,更加难以为医。
一个出色的临床医家,必然是理事圆融,文学通畅,理论推导严密的。如果缺乏任何一方面,就像鸟缺乏一边翅膀,车子缺乏一个轮子一样,都很难真正富有气象地转动起来。
这就是为何历来学医者多,成就者少的道理
即便是有文学功底,如果缺乏逻辑严密,也难以成为出色医家。即便是逻辑很严密,但由于古书读不多,文学取象思维展不开,也难以在临床中左右逢源。所以如果说天底下有一个行业,是最不容易学的,那就非中医莫属了。
老师说,每每回忆起二十年前解几何题的经历,都很快乐。因为一看到这些数理题,就很激动,它们富有逻辑推演的挑战性,里面的证明题,你每证明一道,都像是攀上了一座高山一样,非常富有成就感。
所以对数理题,我向来都是迎难而上,这种思维的建立,让我在临床中,遇到疑难杂病,立即燃气挑战之心,必须要打破沙锅问到底。
不是说学中医吗?怎么讲起数理来呢?
老师说,医易相通,易经讲究象数理,你们现在取象的悟性思维,在这一年多的时间里都大大提高了,但那股逻辑严密地推演,数理的思维,还远远不够。你临床上真正出实效的,必须要看这思维。
就好比三角形,三个内角,是一百八十度,这是一条定理,如果让你知道两个内角和为一百三十度,你能否推出第三个内角为五十度?由已知的数据,推出结论,然后加以证明,这就是严密的逻辑思维。
在临床中,当你看到鼻流清涕的病症时,如何推出通宣理肺的治法来?
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这时你找到肺开窍于鼻,这是一条定理,你又找到阳化气阴成形,这是第二条定理。
由这两条定理,你就想到原来鼻子流清水是肺里有寒,是清水这阴成形的产物,如果阳气足够,它就不会变成清水,而会化成气,去熏肤充身泽毛,只有你胸肺阳气不振。
气化不过来,阴邪才过剩,通过肺的窗口流出水来,提示你里有寒,这时你就可以证明通宣理肺,用温化胸肺寒气之法,就可以治愈鼻流清涕的道理。
这时你给病人随手开出中成药通宣理肺丸,他吃了管用,你给他开玉屏风散合桂枝汤去温化胸肺阳气,他喝了照样管用。当你这个推论一旦被证明后,你治病的思路就活活泼泼相当广阔,而且临证用药能够步步改善疾病。
所以说,我们中医是怎么看病的,我们该如何去教人学好中医,这里头最关键的不是建议别人去看哪家学派学说,也不是建议他去跟哪个明师,而是首先要建立一个这样的思维逻辑。
由已知的很多公式定理去推出更多的推论,然后通过各种推论来去解决各类证题,即临床上需要攻克的疑难杂病。
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学医就像修行一样,要“自依止,法依止,莫异依止”,就是说人贵在能够自己去参究领悟道理,运用已知的原则规律,去解决各类层出不穷的问题。
自依止就是靠自己,法依止就是要遵循各类法则规律定理公式,莫异依止,就是不要去依附其他的人,或各种学说。即便是老师也不是给你依靠的。
所以西方有句哲言叫,吾爱吾师,吾尤爱真理
而在中国真正的尊师重道,不是尊某人,尊某学术,而是尊真理,尊天地道法。
现在很多学医的人,老想得到别人的偏方秘方,现成的经验,不肯花心思功夫去钻研深究,去参悟医门话头,不愿意去背很多定理公式,如《黄帝内经》,其实只要你把这些基本定理公式背会了。
然后加以深究推演,那么层出不穷的疑难杂症,你治疗起来思路都会渐渐明朗,如果你不加分析地笼统接受,别人的经验推论,不是你自己证出来的,这就叫做拾人牙慧,到你真正临床去应用时,却难以得心应手。
这就好比某些医家,他善用柴胡剂,用得炉火纯青,病人普遍反映效果好,而你不明其中机理,也照搬去用柴胡剂,结果发现效果不明显,大失所望。
好比有人得出经验说,我重用一味川芎治头痛效果良,有人说我用藁本、蔓荆子治疗头痛效果很好,又有人说我用羌活、葛根治头痛,同样效果是钢钢的,还有人说我用三七配细辛打粉治头痛,得心应手。
更有人说我用全虫、蜈蚣,制成散剂治头痛,各类顽固久不愈的效果出奇地好,也有人说我就一首川芎茶调散加减变化通治一切头痛,更有人说我就逍遥散一方,治疗头痛就很好了......
这时你就全蒙了,一下子如山高海深般的知识全涌过来,每个都是好的临床经验,都说得头头是道,当你真正碰到一个头痛病人时,估计你就莫衷一是了,好像哪个都可以,但真正用起来,又似乎哪个都不得意。
为何呢?因为所有书本知识,都是别人的推论,你需要一个自我内化的过程,这个过程只有建立在严密的逻辑推演状况下,你才能够真正地把知识跟实践打成一片。
你就知道为何会有各家学说,为何中医能够百花争鸣,为何历代医家能够产生各类丰富的经验,原来都是从这基本的原理定理里头得出各种解决疾病的经验推论。
老师说,我们接下来的工作就要多把这治病悟病的过程,把这些由公理公式都整理出来,然后熟悉它们,并且去推演,得出各种推论来服务于临床。
这个就是中医之证,真正的证它有两层次的意思
所以中医之证,决不像你们寻常理解辨证论治那么简单,它最精深之处,就是怎么去证道的。这证道的过程真正参究洞悉过后,才能够从根源上推动中医的发展,也能真正制造出有底气的中医来。
我们便问老师,该如何去做这些中医之证的工作呢?
这时你会笑笑说,这么简单,就随便具备中学几何知识常识的小伙子也可以轻易证出,这些看似疑难费解的话题,一旦让你知道一些基本的步骤公理推论过程时,你都会迎刃而解。
所以你们现在要做的工作就是把中医的定理公理,古籍上大量的原则治法,先掌握熟悉,形成一条一条的武器,就像为做饭前先买好菜一样,这样一旦做起饭菜来,经厨师一点破,那就得心应手,如鱼得水。
为何我们现在治疗很多湿疹,用杏苏五皮饮,效果非常好?这就是靠定理公式推出来的结论,我们怎么样把这个过程描述出来呢?
你首先要知道第一条叫肺主皮毛,第二条叫浊阴出下窍
这就像把等边三角形的三个角推出是六十度那么简单
所以不要以为得到很多现成的经验就沾沾自喜,你要去悟,中医有没有可以遵行的法则呢?应该如何去悟呢?怎么样去下功夫?有没有一个模式可以成为天下医子的模板呢?绝对是有的。
老师一直认为真正的医者,应该是一个禅者,觉悟者,像把一个话头参破啃破一样,把一个医理捅破,这个反复参透琢磨的过程,就像牛反刍一样,这些公式定理不厌百回读,熟读深思子自知。
古诗云,鸳鸯绣出从君看,不把金针度于人
我们这个中医界本身就经历过无数沧桑风雨,经历过不断传承发扬的磨难,现在是崛起的时候了,是每个医家都抛出金针之术的时代到来了。大家将共同努力为推进中医而融入力量,为发扬传统国粹而努力进步。
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