堪比悬疑大片！人类用100年，证明吃肉能减肥 | Tim Noakes 专栏
Hi，大家好！
又到了周三，今天我们继续给大家带来 Tim Noakes 专栏：《胰岛素真相》第 3 篇。
上一期，Tim Noakes 教授介绍，在 1987-1994 年间，雷文团队的多项研究共同证明，相比于低碳水饮食，高碳水饮食会恶化糖尿病病情，以及胰岛素抵抗综合征的相关指标。
Tim Noakes 教授还指出，雷文一生最重要的成就，就是完美定义了「胰岛素抵抗综合征(IRS)」。而早在1994年，他差一点就找到了这个综合征的完美解决方案。
那么，雷文到底错过了什么？
雷文差一点就能发现的答案，被谁找到了呢？
在今天的文章中，Tim Noakes 教授将为我们拨开迷雾。
1963 年 11 月 22 日，美国总统肯尼迪遇刺身亡，这个消息让所有人震惊。
身在纽约、年仅 33 岁的阿特金斯医生，突然觉得生命转瞬即逝，肥胖的他 必须趁早改变。
阿特金斯医生毕业于康奈尔医学院（Cornell Univsersity，美国常春藤学校之一），接受过最严格的医学教育。他多次尝试减肥，却总是没有真正成功。
这一次，他下定决心：不能再靠挨饿减肥了！
（阿特金斯博士）
他一头扎进医学院图书馆，苦苦追寻不挨饿的减肥科学。皇天不负苦心人，他真的找到了线索！
在医学文献中，阿特金斯发现，血液中一种叫做酮体的物质升高时，会导致食欲下降；接着，在其他论文中，他发现，限制饮食中的碳水化合物，就可以使血液中酮体明显升高。[3-5]
阿特金斯突然意识到，少吃碳水化合物，可能就是他正在寻找的、不用挨饿的减肥计划。
于是，他开始自我试验：不吃面包主食，大量吃肉。
结果，他在六周内瘦了将近 30斤，并且没有再反弹过。[2]
（阿特金斯博士大口吃肉，瘦了将近30斤）
此后，阿特金斯博士又读到一些更重要的研究。
1. Dr. Blake F. Donaldson
早在1920年代，纽约医生 Blake F. Donaldson 就开始倡导低碳水饮食。
Donaldson 先是通过 北极探险家 Vilhjalmur Stefansson 的著作，了解到北极圈的因纽特人几乎不吃碳水，而基本上以纯粹的食肉饮食为生。这些人不仅不胖，而且还非常健康。
此后，Donaldson 开始实践低碳水饮食和治疗。他一生总共治疗了 17000 多名患者，除了少数人不能戒除面包主食，其余都能顺利减肥。[1]
Blake F. Donaldson 的经典名言是：“糖尿病人一边吃蛋糕、一边打胰岛素，这根本是精神错乱的表现。”
2. Dr. Alfred Penington
另一个支持低碳水饮食的 Alfred Penington 也是纽约的一位医生，他受到 Donaldson 的影响，开始实践低碳水饮食。
1948 年，美国杜邦公司发现员工肥胖、心脏病发病率上升[7]，而且，当他们靠着“少吃、多运动”的方法来减肥时，发现完全无效。
后来，Alfred Penington 被邀约去解决杜邦公司的肥胖难题。
Penington 让 20 名杜邦高管遵循低碳水饮食，吃到饱不用挨饿。
结果，他们平均每周减掉 2 斤。在实验结束后，最多的一位高管，甚至减了 50 斤！
Penington 指出，低碳水饮食能有效动员身体的脂肪，这个过程与酮体生成有关；如果病人在低碳水饮食中感到饥饿，就需要多吃脂肪[23]。
后来，阿特金斯博士还读到了 George Thorpe、Kerwick 和 Pawan 等人的研究[26-29]，这些研究都一致表明：
光靠限制卡路里 无法 减肥，而通过 限制碳水，就可以改变胰岛素分泌与代谢，动员身体脂肪消耗燃烧，从而有效减肥。
所有这些都让阿特金斯坚信：低碳水饮食才是减肥的正确方法！
到了 20 世纪 60 年代末，阿特金斯靠着低碳水饮食，治疗了数以万计的肥胖病人，「阿特金斯饮食」也成了当时最火爆的减肥法。
阿特金斯虽然知名，但在当时，并不是所有医生都认同他的做法。
1997 年，杜克大学医学中心执业医生埃里克·韦斯特曼（Eric Westman）担心，他的一些病人选择遵循阿特金斯饮食。他认为这种饮食会 提高血胆固醇浓度，进而增加心脏病风险。
然而，韦斯特曼发现他自己错了。
他的病人们遵循阿特金斯的低碳水饮食后，不仅迅速减肥，血胆固醇也没有升高到危险水平。带着疑问，韦斯特曼开始阅读阿特金斯的著作[32]。
韦斯特曼写信给阿特金斯，接着他们在纽约见面。韦斯特曼参观了阿特金斯的诊所，亲眼看到病人遵循低碳水饮食后的惊人好转，他终于相信：这种饮食真的能够治疗肥胖和 2 型糖尿病！
访问结束时，韦斯特曼提出希望做一项严格的科学研究，向医学界证明低碳水饮食的安全性和各种健康益处。阿特金斯决定出钱资助这个研究。
后来，韦斯特曼招募 51 名超重/肥胖志愿者，让他们遵循低碳水化合物（<25克/天）饮食，进行了为期 6 个月的试点研究，并监测他们的体重和血脂参数变化。
结果，完成试验的受试者平均减重 9.0 公斤，慢性病的血液指标全部改善，包括总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇浓度。而且，没有出现任何不良影响。
后来，韦斯特曼又发起了一项更大的研究，这次将受试者增加到 120 名，其中 60 名遵循 [低热量低脂饮食]，另 60 名采用 [低碳水化合物饮食] ，为期 24 周[34]。
结果，与低脂饮食相比，低碳水化合物饮食组不仅 体重下降更多，而且更容易坚持；此外，低碳水饮食还能降低血清甘油三酯水平，“好胆固醇”水平更高。
韦斯特曼的这项研究震惊了学术界，甚至引起了美国心脏病协会（AHA）等机构的攻击[35,36]。质疑阻挡不了韦斯特曼的探索，他继续开展更多的研究试验，并开始关注糖尿病患者。
韦斯特曼让 21 位 2 型糖尿病患者遵循低碳水饮食，结果，16 周后平均减肥 9 公斤，HbA1c 值降低 1.2% （图1），所有血液指标全部改善，包括血甘油三酯浓度平均降低 1.1 mmol/L。[42]
21 名患者中，有 17 人减少或停止使用抗糖尿病药物，这表明，部分患者的病情出现“缓解”或甚至“逆转”。
（图1：低碳水饮食后， 2 型糖尿病患者HbA1c变化。转载自参考文献42）
HbA1c 浓度是衡量前 3 个月平均血糖浓度的指标，HbA1c 低于 6.5%，就不算糖尿病了！根据这项指标，21 名患者中有 14 名(67%)实现“缓解”。
而且，糖尿病出现缓解或逆转这件事，不管是用胰岛素还是其他药物等主流“标准疗法”治疗，在先前的医学文献中从没出现过！
其实，早在 1920 年代，美国密歇根大学就开始使用高脂肪、低碳水化合物的饮食来治疗糖尿病。当时的研究发现患者病情好转，死亡率降低。[43-49]
到 1973 年，医学论文记载，遵循低碳水饮食 2-3 周内，大多数糖尿病患的病情可以得到控制。[51]
韦斯特曼的研究，再次印证了这个结论：
部分 2 型糖尿病患者可以通过低碳水饮食成功控制血糖，并且不再需要使用药物[42]。
除了韦斯特曼，阿特金斯还资助了另外两位科学家：Jeff Volek 博士和 Stephen Phinney 博士，他们对低碳水化合物饮食也进行了大量研究，尤其是 代谢综合征患者的血脂水平变化[52-58]。
这些研究的一些最重要的发现如图2所示。
（图2：代谢综合征患者的代谢和其他健康指标的变化，随机分为高碳水化合物(56%)、低脂(24%)饮食或高脂肪(59%)、低碳水化合物(12%)饮食。两组均为低热量(~1500 cal/d)。注意，所有的变量都显示低碳水化合物饮食比低脂肪饮食有更大的改善。转载自参考资料54）
他们的研究共同显示：低碳水饮食在更大程度上改善了所有风险因素，尤其是血甘油三酯、胰岛素和饱和脂肪酸浓度降低，以及 HDL-C（好胆固醇）浓度明显增加。
这是因为，低碳水饮食可以促进脂肪燃烧、减少体内脂肪生成，进而改善代谢综合征。[55]而且，这些好处可以迅速产生，甚至不依赖于减肥[58]。
Phinney 和 Volek 两位博士的研究证明：低碳水饮食可以改善代谢综合症 [55]，这个结论扩展了雷文在 1987 至 1994 年间的发现 [59]。
Phinney 和 Volek 两位博士的研究，帮助很多人逆转了疾病，其中包括美国青年企业家萨米·因肯(Sami Inkinen)[60，61]。
（美国青年企业家萨米·因肯）
萨米·因肯赞助了两位博士，并专门成立一家科技公司来支持这些试验。
该公司的终极目标是：逆转 1 亿人的糖尿病！
2016 年，他们招募了 262 名 2 型糖尿病患者，指导他们遵循低碳水饮食，并定期反馈。
2017 年初，他们公布了前 10 周试验结果[62]：
遵循低碳水饮食后，患者 HbA1c 平均降低了 1%；
57% 的受试者减少或停用了糖尿病药物；
56% 的受试者 HbA1c 降低到 6.5% 以下，不再算是糖尿病。
2018 年 2 月，第 1 年的研究结果公布[63]：
HbA1c 平均水平为 6.3%，试验开始时为 7.6%；
平均体重下降 13.8 kg；
使用二甲双胍以外的药物从 57% 降至 30%；
94% 的受试者减少或取消胰岛素治疗(图3)
这项研究，是 第 1 个 大规模人群进行的长周期试验，它证明：
至少对部分患者来说，遵循合适的低碳水生酮饮食，可以显著改善（甚至完全解决）2 型糖尿病！
（图3：上图：低碳水干预(蓝色)VS标准疗法(灰色)效果对比。左下：低碳水前 12 个月平均 HbA1c 水平变化。右下角：患者体重下降百分比。转载自 Virta 健康网站。）
另一篇论文，比较了这些患者心血管疾病危险因素的变化[64]。如图4所示，与传统标准疗法组相比，低碳水干预组几乎对所有风险指标的改善都更大，也就是更健康。
（图4：低碳水饮食改善了所有心血管风险因素指标。LDL-C 实际上并不能作为心血管疾病独立风险因素。唯一的例外是，低碳水饮食后，患者 LDL-C 升高，但这不意味着有害，因为这里 LDL-C 升高是由于大 LDL 粒子数增加 [54，55]导致的，并不会提高心血管疾病风险。图片数据来自参考文献 64）
2019 年 6 月，他们公布 2 年研究结果[66]：
低碳水饮食的所有益处继续保持；
遵循低碳水饮食的患者中，54% 逆转了 2 型糖尿病，另外 18% 处于缓解状态；
药物使用总量从 55% 下降到 25%；
每日胰岛素平均使用量，从 89单位 下降到 19 单位。
此外，另一篇论文还指出，遵循低碳水饮食后，患者的肝脂肪和纤维化（非酒精性脂肪肝）无创指标出现明显改善，而接受常规标准疗法的患者则没有任何改善[67]。
在上世纪低碳水饮食科学的 100 年 发展历程中，阿特金斯博士像是一条最强的线索，起到了承上启下的作用。
北极探险家 Vilhjalmur Stefansson 等人的学说启发了阿特金斯，而阿特金斯的观念和实践又影响了 Westman、Phinney 和 Volek 等人。
到目前为止，这些研究结果，包括 Virta Health 公司所做的研究，都证明阿特金斯是正确的。到 Virta Health 公司实现时，阿特金斯的理论将成为现代医学史上最重要的遗产之一。
那么雷文呢？他是怎么错过低碳水饮食的？
本专栏的下一篇文章，我们将讨论这个故事。
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参考文献
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