恐怖阴间：死神埃博拉——人命的黑板擦
诸天气荡荡，我道日兴隆！
平素关注，以备急用。江湖险恶，防病克邪。
采编：夫莽
埃博拉——人命的黑板擦
作者:（美）理查德 · 普雷斯顿
出版社: 上海译文出版社
副标题: 埃博拉的故事
原作名: THE HOT ZONE
译者: 姚向辉
有关医学的通俗文艺作品，医生与外行读者的感受肯定有极大的差别，比如有这样一本书，有朋友跟我说，读后的感受是「惊心动魄」，但同样读过这本书的我，感觉却是「绝望压抑」，这本书是《血疫——埃博拉的故事》。
由于专业的关系，我本人对医学史的关注更偏重于外科发展史。其实我很清楚，人类医学史中最辉煌的篇章一定是属于征服传染病的。就地球上的生命而言，微生物的历史远较人类古老，因此自打人类出现，微生物与人类的战争就已打响，只不过在一个相当长的历史时期内，人类始终是挨打的一方，甚至一度被打得晕头转向，因为，我们连敌人在哪都不知道。
现代医学的建立，使人类真切地窥见了这类古老敌人的真面目，他们在微观的世界里狰狞恐怖，但早在人类对微生物有充分的认识之前，大举反攻其实就已经开始，那是众所周知的琴纳种牛痘预防天花的故事。
再往后，巴斯德及科赫这一对儿绝代双骄先后横空出世，微生物学成为现代医学的重要理论基础，狂犬病、炭疽等先后伏诛，再后来血清疗法让人类第一次可以治愈白喉，随着抗生素的出现，人类似乎已经看到了征服微生物世界的曙光，但随后的事情，让人类愕然发现，高兴太早了。
埃博拉病毒是一种似死非死的微生物，其行为方式极似很多恐怖片中的嗜血僵尸，而它置人于死地的方式和过程，却比恐怖片中的僵尸还要残忍——用一个不太短的时间，让人的各个系统、器官崩解，死状之惨，在人类疾病史上罕有其匹。
近 90% 的致死率是一个什么概念？想想 13 年前，把中国人民吓得不轻的 SARS 其病死率也不过是区区 7% 上下，这种疾病如果蔓延开来，对人类将是何等后果？对了，到目前为止，针对埃博拉病毒引起的致死性的出血热，既无治疗方法，也无疫苗，当埃博拉疫情的警报拉起，仅有的手段就是隔离。
埃博拉病毒疫情的出现，让已经视治愈为常态的现代人重温了一次往日的噩梦。其实人类实现治愈的历史本来也不太长，在现代医学出现以前，遭遇传染病，也无非等死一条路而已。
百多年前，中国东北鼠疫来袭，伍连德利用现代防疫知识，率众扑灭鼠疫，那时的鼠疫就是不可治愈的，只能防控。这个事件的发生地点，就在我脚下的这片土地，时间上却已翻过百年，而现在正在发生的埃博拉病毒的疫情，却又远在天海相隔的非洲，纵使被《血疫》这部作品深深震撼，却仍可以气定神闲地谈古论今，只能说，这是我的幸运。
非虚构类写作只有白描，只能是第三人称视角，不会有小说那样的主人公的心理活动，人物可能会有的情绪，也只能有读者在这白描中的文字里自己体会，面对不可避免的死亡和行将崩解的肉体，当事人会是什么情绪？
我所以说医生面对这样的描写会与别的读者不同，原因就在于，医生的职业惯性要求其在面对疾病袭扰的患者时，会下意识地开启思考如何治疗这种模式，而别的读者则仅仅是如同观看恐怖片那样旁观一次同类的苦难。
当医生的思考撞上南墙，原来目前此病无可救药，岂能不感到绝望压抑？这是一种面对无能的沮丧，是人类太无能，还是病毒太凶残？消灭文明世界里已感染了埃博拉病毒的猴子，居然要动用军队，解剖猴子的尸体，更是如临大敌，解剖刀既是发现病源的密钥，也是让操作者命悬一线的杀器，如果换成是习惯拿手术刀的我完成这样的操作，我会发抖。
记述最详细的死亡病例是第一部分中的夏尔 · 莫内，他在死前悠闲安逸，与当地的女人们纠缠不清，甚至在招惹埃博拉病毒那次艾尔贡山之旅，也带着一位女人。
我初读这部分的时候觉得作者有些多事，如果仅仅是为了说明一次染病过程，这些细节完全可以不写，但很快意识到这是作者有意的渲染，非如此不足以凸显猝死之残酷——本来，莫内可以继续跟那些女人们纠缠不清，在生命充分绽放之后慢慢老去，但由于埃博拉病毒，这位还不算太老的法国博物学家的生命就此戛然而止。
更多的死亡甚至没有机会被这样记述，仅仅是化为一组数据或者图表上的一个点，科学数据不会有诗意的夸张，只是严谨的可以量化到很细小的可靠信息，当我们一丝不苟地搜寻有关埃博拉的数据，在若隐若现的科学意义之外，我们只能读到恐惧和死亡。
曾经有人提出这样的观点，如果埃博拉病毒不是在落后地区肆虐，而是在发达国家爆发，是不是疫苗早就研制出来了？因为目前被埃博拉病毒折磨的国家和地区，即使有人研制出来疫苗他们也买不起，又兼其超高的致死性，导致其也不那么容易就传播出来，于是……逻辑上，似乎如此，但我希望这不是真相，埃博拉病毒也在演化，未来将会如何殊难预料，我们真的可以独善其身作壁上观？
书中对埃博拉病毒有一个绝妙的比喻——人命的黑板擦——它只轻轻掠过，人命便已如粉笔灰那样凋零。尽管如此凶险，依然有无畏的科学家在近距离与埃博拉博弈，在科学尚未取胜之时，只希望我们不要被这致命的黑板擦擦到。
翻过本书的扉页，赫然进入眼帘的是「疫区未经授权不得进入，请将身份卡放于感应器上打开此门」，这句话的下面是一个感应器的图示，各位读者，你准备好了吗？
延伸阅读：
“死神”埃博拉再次来袭：疫苗仓促上阵
作者简介
南郭先生，博士研究生，立足免疫学领域，多年从事疫苗及抗体药物的研究；曾参与微针疫苗经皮给药系统研究、治疗型乙肝疫苗的基础研究等。现坚持生物医药领域的研究工作，专注于抗体药物，对免疫治疗和双特异性抗体领域有深入研究。
近日位于东非的刚果（金）再现埃博拉，截止5-20日已经有26例病人死亡。2014年，埃博拉在西非几内亚、利比里亚和塞拉利昂等国家大爆发，导致超过11300人死亡。此次埃博拉幽灵般再现刚果（金），也给当地和周边国家带了极大恐慌。
在检测到埃博拉疫情爆发之后，刚果（金）政府立刻开始寻求国际帮助，尽管目前尚未有被批准用于治疗埃博拉病毒的药物，但是仍然有一些在研药物可供选择（图1），这其中不乏在2014年被迫仓促上场救人的药物。
图1 在研抗埃博拉药物
（数据来源Biomedtracker，网络公开数据）
疫苗--预防疾病大规模传播
在面对传染病时，预防往往是最好的手段，尤其是像埃博拉这种死亡率极高的传染病。在人类历史上也有通过疫苗对抗传染病成功的先例，比如通过疫苗的接种天花病毒逐渐灭绝。但是针对埃博拉疫苗研发的脚步却并不是一帆风顺。目前进展比较快的有强生、GSK、默沙东和国内军科院的产品，但是除了默沙东之外，其他三家的产品在2014年埃博拉疫情结束之后都呈现暂停状态。
在WHO对刚果（金）获得的援助中，默沙东公司开发的已经进入II/III期临床阶段的ZEBOV疫苗成为了首选。目前已经有4000支ZEBOV疫苗运达刚果（金）并正在为健康人群接种用于预防埃博拉的传染，另外4000支也将很快运达。此外默沙东表示也已经做了储备，可在短时进内紧急制造至少30万支疫苗。尽管默沙东的ZEBOV疫苗还没有被批准上市，并且最快今年二季度才有可能揭露II/III期临床结果。但是在埃博拉肆虐的时刻，刚果（金）和可能爆发疫情的国家也顾不了这么多了，毕竟除了这根救命稻草也没别的多余选择。何况在2014年埃博拉爆发时，ZEBOV就已经被临时征调上场，并显示了一定的保护效果。
我国中国人民解放军军事医学科学院研发的重组埃博拉疫苗--rAd5-EBOV，2016年在非洲塞拉利昂开展的Ⅱ期500例临床试验取得成功。在2014年埃博拉疫情爆发时，GSK也曾快速推进自己的疫苗，但是随着疫情的结束，GSK没能完成自己的III期临床试验。因为没有疫苗的临床有效性数据，因此也一直停留在III期阶段，没有办法继续申报上市。当然这次很不走运，没能第一批进入对刚果（金）的援助药品名单。
病人治疗药物
在埃博拉的预防上尚有几种疫苗可供选择，但是在治疗上其实并没有太多特效药物可供选择，虽然ZMapp、 Favipiravir 和 GS-5734这三种药物都已经在2014-2016年疫情爆发时给病人使用过，但是并不足以应付大规模的疫情。
在2014年埃博拉疫情中ZMapp最负盛名，随后进行了小规模的临床试验，接受ZMapp治疗（36人）和不接ZMapp受治疗组（35人）中病人死亡率为22% v.s.37%，尽管统计人数不多，但是仍然很被期待。但是，因为ZMapp是一种抗体药物，药物需要冷链运输和储存，使用的时候需要静脉注射几个小时，这在基础设施落后的非洲，药物的存储运输以及使用就显得很不方便。
Favipiravir 和 GS-5734是两种抗病毒小分子药物，因此药物的存储运输以及使用就比AMapp方便很多。但是二者使用比较零散，因此并没有可信的数据可供借鉴。Favipiravir是有日本富山化学药品公司开发，最初是用来治疗流感，并且已在2014年被日本批准上市用于治疗流感。但是富山化学工业公司的研究者认为，由于流感病毒和埃博拉病毒类似，所以Favipiravir有可能阻碍埃博拉病毒在细胞内增殖，从而遏制感染，并且在西非埃博拉爆发时，Favipiravir也被临时拉来使用，先后为126个病人使用，并认为有一定疗效；至于GS-5734也仅在3个病人身上被紧急使用过。
综合考虑，在没有特效治疗药物的时候，医疗基础设施落后的非洲，接种疫苗成为最经济有效的方法，尽管默沙东疫苗还未被批准上市，但是紧急情况下也只能如此。