理性面对中药“毒性”争议！废除中医执业医师制度是中医振兴的第一步？
采编：张元
理性面对中药“毒性”争议！
生、老、病、死，每个人的生命里都会留下医生的印迹，他们为你减轻疾病带来的痛苦，帮你回归健康的生活。
行医几十年，感悟万万千。走过漫漫从医路，医生最想道出的心声是什么？
撰文专家
中国中医科学院西苑医院院长 唐旭东
2015年，中国中医科学院迎来60华诞。在《习近平致中国中医科学院成立60周年贺信》中，要求我们做好中医药传承和创新，要把中医药这个老祖宗留下的遗产“继承好、发展好、利用好”。这无论对中医药行业发展，还是对西苑医院来讲，都是非常重要的事，同时，也对中医大夫提出了更高要求。
环境变了，对中医的要求更高了
我16岁上大学，19岁就开始治病救人。那时，人们是一种饥渴的读书状态，更用功、更能吃苦。我记得那时我们的课程排得满满的，早上读书，晚上还要熬夜学习。
我们那时还处在以传承、挖掘为主的时期，更多的是传承古代和建国后中医药世家的一些经验，现在除了传承、挖掘，还提倡多学科研究、中西医结合和创新。
当时，中医院相对规模都比较小。现在，医院规模大了，要求专科医生的综合能力要更强，不但中医能力强，西医也要强。不但门诊要看好，病房危重病处理也要搞好。对一个医生的要求也就更高。
现在的中医大夫，除了临床要好，也要有良好的科研能力、学术交往能力，随着中医药国际化进程加快，对外语能力的要求也提高了。可以说，现在的中医大夫，需要有一个比过去更加严格的、系统性的培养环境。
作为一名现代中医专家，尤其是名专家、名中医，知识结构要宽、要丰富。一名中医专家不懂西医，老百姓也不会太满意，也不太接受。
尤其像西苑医院这种大型的三甲中医院，培养制度是专科医生培养制度，不是全科，相对分得比较细，这就要求医生在某一专科深化，现代医学知识至少达到相关专业主治医师以上级别的能力。也就是说，他的知识结构要包括西医的解剖学、生理学、病理学、药理学，临床的基本理论、基本技能必须掌握。在一定年资之后，也需要到西医的对口医院进修，学习专科中急危重症处理方法。
打好基础，要用中医知识往前闯
从中医继承创新方面来讲，要打好基础，通过积累间接经验、直接经验，在前人的基础上，有所提高，这才是创新的基本原则。
打好基础，就是认真对待中医基础理论、基本知识和基本技能。比如中医基础理论、方剂、中药，以及中医经典著作，如《黄帝内经》、《伤寒论》等。作为中医大夫，提到一个药，要有很好的感性认识，比如，石膏是清热生津的，剂量用多少，与什么药配伍退热效果更好，都要了然于胸。再比如看舌苔，舌苔颜色、多少，舌质的颜色都是什么意思。这些基本知识、基本理论、基本技能，必须要明白且熟记在心。
在进一步的临床实践中，包括跟上级医师、跟前辈学习的同时，要学习治疗经验。比如，病人小腹胀气、大便不通快，前辈喜欢用枳壳、大腹皮，还有瓜蒌皮等具有下气、宽中、润肠、通便作用的药物，用了多少剂量，都要直接学习到经验，并在开方、体会用药方法、病人的反馈等方面，形成一个环路，提高实战经验。
间接经验首先来源于古籍中记载的方子，第二是专家经验介绍、临床研究文献，第三是从医经历中要多拜一些老师。
间接经验要逐步积累，然后把它用到临床上再回味，通过不断积累的间接经验、直接经验，进一步提高自身水平，更好地传承中医学理论和技术。从而在实践中，结合西医诊断的疾病，分病、分型很好的结合，才能称为出色的医生。
所以，对中医大夫来讲，在发挥中医药特色，传承中医药传统理论、技能的同时，还要对现代疾病的病理特点、临床分型特点进行掌握，明确西药在疾病治疗上存在的不足。把西医的疾病和中医的辨证论治结合到一起，提高辨证的精准度，提高疗效。这样才能做更好的传承和发展。
理性面对“毒性”争议
最近一段时间，中药的毒副作用被社会各界重视，我觉得这是很正常的。而所谓的“毒性”被重视，我认为有几个原因。
1
一些毒性在古代没记载，现在有新发现
2
药量加大，中成药和中药饮片用量增多
3
不规范使用
很多西医大夫也在使用中药，尤其像中药注射剂，常常会超量、超范围使用。有时，在中药和西药静脉输入时，输完中药马上就输西药，就可能发生一些反应。
另外，在社会上，还有一些水平不高、资质比较差的中医，他们超剂量、超范围使用一些饮片，尤其是有毒饮片，也会带来一些不良反应。
因此，加强市场监管，加强对医生执业时合理用药的管理，就会逐步减少这些现象。
医院是传承和创新的大本营
西苑医院是一家历史悠久、由中央政府主办、第一所大型中医医院，于1955年12月19日正式成立。建院后，大批的人才汇集于此，在历史上形成了一个中医人才的高地。
早在建院初期，西苑医院就形成了研究型中医医院的雏形。上午门诊，下午查房、研究病理，把临床上遇到的问题用科研方法加以解决、阐释。
比如某一疗法为什么能起效，为什么不起效等，把临床研究和基础研究及药效、药理研究很好地结合。重临床科研，基础科研、中药研究相结合，驱动临床医疗水平提高是中医医院该有的风范。
所以，对于医院来讲，首先是要传承重科研、重内涵建设、重高级人才培养，通过科教兴院、人才强院促进医疗水平提高的理念和办院风格。
第二，传承各代专家的宝贵经验。我们的院内制剂，都是我们各代专家宝贵经验的总结，现在有一些网红的制剂，如复方酸枣仁膏、生发酊等，都供不应求。
依据现代疾病的特点，西苑医院也在不断探索，如何发挥中医特色和中医治病优势。在以往的基础上，不断提升诊疗效果及患者的就医体验。
对外交流，复方药物是难点
改革开放早期，中医药交流大部分是中日两国间的交流。随着改革开放进程加深，信息化加大，我们和欧美国家的国际交流在不断加深。最近十几年，无论是西医学还是中医学，很重视和欧美国家的医学交流、科研合作。
在国际交流方面，欧美更强调医学的安全性。因此，针灸不存在药物进入人体的复杂代谢过程，且在疼痛性疾病、软组织损伤、某些疾病的康复上有良好效果，就容易被欧美所接纳，并得到重视，被广泛应用，有的国家也纳入了医保。
中医学的另一个特点——复方疗法，是典型和核心内容。这一点在欧美推广很有难度，虽然部分国家也给开了一些口子，比如，一些中成药，只要有效、安全就认可。
但是，作为临床上的“活”工具，中医药疗法完全作为一个处方药固定下来，显然还是会影响疗效。但3~5天重新调整方子，还没被欧美完全认同，存在着偏见。
他们认为，复方药物成分较复杂，还没完全搞清楚药物在体内代谢的动力学。这就影响了中医药的主体、核心的知识体系——辨证论治、复方疗法在欧美的推广和应用。
个体化诊疗被世界接受，
只是时间问题
进入现代社会以后，疾病谱已经发生了很大的改变。过去，大部分都是以传染性、感染性疾病为主，病因明确，只要创造一种药物，把这种病菌、微生物、病毒杀死，这个病就治好了。
现在，现代疾病谱发生改变后，大部分疾病都是多因素、非传染性的慢性疾病，大多是由于不良的生活方式。比如，摄入脂肪太多、不运动、心理压力大等。致病因素的多样性，就需要用复方药物、多靶点地针对治疗。所以说，复方药物就体现出了它的特点。比如，慢性胃炎患者常伴有便秘、腹泻、胃食管反流等症状，中医恰恰把这些看作脾胃系统问题，治疗起来效果更好。
因此，基于个体化诊疗的辨证论治，复方疗法会逐渐被世界接受，只是时间问题。而我们，也会进一步阐明它的机理。▲
延伸阅读：
废除中医执业医师制度是中医振兴的第一步！
作者：赵伟民
中医和西医不同，西医是一门机械医学，它把所有人当成是一个模子里刻出来的机器，用修理机器的办法来为人治病，虽然规范严谨，但它却治标不治本。中医是一门恢复人体管理的学问，不仅因人而宜，而且治法丰富多样，它是很难用一套标准来规范的。因此，管理中医不能用管理西医的办法。
西医治病有一套严格的标准，只要你死记硬背，并熟练操作，就可以当一个好西医。而中医是通达恢复人体平衡的办法恢复人体的管理，使人体能够不断地顺应自然的一种方法。因此，你很难在生活与中医之间划下一个明显的界限，比如食疗法，气功疗法，情志疗法，针灸按摩法，体外疗法，甚至电疗法，场疗法等等，如果划一个机械的标准在中医和生活之间，那么很多自然疗法都成了非法行医，很多中医疗法都会被抛弃在中医之外，这不符合中医学原理。比如，我用食疗法是非法行医吗？我用情志疗法是非法行医吗？我用偏方是非法行医吗？我用外气疗法是非法行医吗？
中医执业医师制度一出，大量民间中医一下子就成了非法行医，要知道，毛泽东时代正是利用了民间中医解决了中国的医疗普及问题，换了朝代，这些人竟成了非法行医，真的让人难以接受。更可怕的是，一些西医，根本不懂中医，竟然靠考取中医执业证书一下子成了合法中医，他们根本不会用中医方法治病；还有大量中医学院培养出来的学生，连临床经历都没有，却通过考试成了合法中医。这不是劣胜优汰吗？中国的中医为什么不断走向了衰落，就是这些合法但不会治病的“中医”闹的，他们代表着中医的形象，而强差人意的疗效使国民觉得中医是骗子，不科学，根本治不了病，最终使国民抛弃了中医，没有了国民的支持，中医就快速走向了衰败。
中医的存在是为了治病，如果不能够临床治病，是不配当中医的。可中医执业医师制度却不是这样，以考试为标准，而不是以临床治病为标准，这其实就等于鼓励骗子中医合法的行医，如此的管理，中医的衰败是必然的。如果我们不能够及时终止这种制度，中医是没有希望的。
大家到中医院或西医院的中医科去看一看就知道了，这些合法中医虽然拥有着高学历，高职称，医师资格证，但他们绝大多数都只会西医机械对应那一套，诊断不靠望闻问切，而是靠精密仪器，治疗不是靠辩证论治，而是病药对应，甚至还打着中西医结合的旗号用西药来治病，他们是标标准准的伪中医，更是欺骗患者的中医掘墓人。
而民间中医则不一样了，他们是从民间自发产生的，长期在临床实践中进行磨练与提高，所以他们虽然没有学院派中医那样拥有高学历和高职称，却能为广大老百姓提供简便廉验的中医诊疗服务，造福地方百姓。可是，中医执业医师制度一出，大量的民间中医人才被禁止行医，子女不愿意传承，大量民间绝技失传，给中医造成了不可挽回的损失。如果不能够废除中医执业医师制度，中医恐怕真的要彻底完蛋了。
中医是一门恢复人体管理的学问，它方法多样，是无法用一个机械的标准来区别什么是中医，什么是生活，因此，用执业证书制度去管理是不合适的。当今之际，要想真的振兴中医，唯有及时废除这个制度，采取登记制，由民间医疗组织来自我约束，这样，才能够实现真正的公平竞争，不管是学院派中医，还是民间中医，只要临床水平高的，都会得到口口相传，而那些临床水平低的，迟早要被国民淘汰。这才是真正的发掘中医人才的路径。
以后🏃
掷地有声！中医几千年的传承，从来没有听说过需要执业许可证，民间中医靠的是疗效显著和口碑。一个管理制度，表面上看起来好像是为国为民，其实，是一群太监在替皇上分忧，太监们认为，性生活会影响身体的健康，也不利人类的发展，所以，有理由的限制人类的性活动。太监是没有性能力的，他只看到了皇帝因为性纵欲而伤身和早死。所以就认为必须有效的保护国民健康而采取有效措施来防护。别人能不能生孩子，和性生活对身体到底是好还是坏和太监有什么关系呢？毛关系。太监们认为，没有性是才是最正确的。目前掌管中医执业医师考试制度的当权者，就是太监思维。
37
王家林
中医良优不齐不假，可百姓认同是真。五千多年无政府管理下的中医在疗效、安全性、医患关系等方面均得到了社会大众认可才能传承至今，确如赵老师所言很难界定中医与生活的界限，以国家强制力剥夺民众与疾病自由斗争的权利除了中国还有谁？中医执业医师制度施行后，广大民间中医被罚、抓、拘、刑，大量中医道、技消亡，学中医及就业的人数急剧萎缩……相反伪中医当道、疗效低下、百姓抛弃……悲哉！旧中国一些权贵要消灭中医而未能达到的宏愿却在新中国“振兴中医”的呼声中渐成现实。中医执业医师制度实效如何？利弊何在？它要达到什么目的？确实该反省一下了。