【华创宏观·张瑜团队】海外得了新冠怎么办?——见微知疫系列四
文/华创证券研究所所长助理、首席宏观分析师:张瑜
执业证号:S0360518090001
联系人:张瑜(微信 deany-zhang) 陆银波(15210860866)
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前言:截至4月20日,全球累计新冠确诊已超5亿人,占总人口的8%。那这么多的患者如何就医?谁又为此“买单”?本文通过梳理美、英、日、新四国的防疫政策,探讨海外是如何确诊新冠患者?患者如何隔离和救治?治疗费用又由谁来承担?当然,各国的新冠对策都是基于基本国情制定的,具有独特性和不可复制性。但通过总结他国经验,还是能带来一些有益启示。
(一)如果在英国,得了新冠怎么办?
1、怎么确认感染?取消大规模集中核酸检测,抗原自测可作为确诊依据。
2、需要隔离吗?英格兰地区不再要求,其他地区仍要求隔离。
3、在哪隔离?隔离多久?何时解除隔离?居家隔离10天,若第6-7天检测结果均为阴性,并且不发烧,可以提前结束隔离。
4、能去医院治疗吗?一般情况下不能。轻症或无症状感染者只需居家隔离,并在家庭医生指导下用药,重症患者才可以到急诊A&E治疗。对孕妇、儿童等特殊人群,医疗门槛有所降低。
5、怎么判断是轻症还是重症?两种方法,患病症状和血氧水平,官方指南给出了不同情况下的应对措施,比如患者出现呼吸急剧急促、咳血等症状,或血氧水平低于92%,应拨打紧急电话或自行前往急诊室。
6、医疗费用谁来出?都是政府出,无论患者国籍。政府设立资助的NHS承担所有诊疗费用,2020年和2021年,NHS相关支出在150亿英镑左右,约占当年NHS整体预算经费的10%。
(二)如果在美国,得了新冠怎么办?
与英国相比,区别主要体现在第3点和第6点:
一是隔离时间较短,无症状/轻症感染者只需居家隔离5天,但中症患者需隔离10天,重症患者需隔离10-20天。
二是治疗费用昂贵,而且主要是患者和保险公司承担。在美国,新冠治疗费通常在2万美元以上,占到普通居民年收入的一半。在部分州,轻症和重症患者的治疗费可能会超过10万美元和40万美元。未参保人群(约占总人口9%)需要全额支付治疗费用,参保人群通常也需支付数千美元的账单。
(三)如果在日本,得了新冠怎么办?
日本同样采取“轻症隔离、重症救治”的思路,其新冠对策有三个关注点:
一是鼓励采取“问诊法”来判断是否感染。
二是缩短医护人员等一线人员的密接者隔离期。目前无症状感染者、密接者需隔离7天,但保育士、护理人员等一线人员最早可在第5天解除隔离。
三是日本或将取消公费治疗,转向自费治疗。当前,新冠被日本列为第2类感染病(包括肺结核、SARS等),该级别感染病的治疗费用由公共资金和公共医疗保险承担,每个患者的费用大概在60万-600万日元(4万-40万人民币)。但日本或于今年夏天将新冠降级为第5类感染病,级别等同于季节性流感,届时治疗费用将由医疗保险优先支付,其余部分需患者自付(30%左右)。
(四)如果在新加坡,得了新冠怎么办?
在新加坡,未完全接种疫苗的患者可能会隔离更长时间,并需要自费治疗。
隔离时间上,新加坡是四个国家中最短的,轻症患者最短只要3天。但对于高风险病患,已接种疫苗的隔离10天,未接种疫苗的须隔离14天。
为鼓励疫苗接种,应接种但未接种的患者,将自付医疗费,不再享有公费治疗福利。之前,政府支付本国国民及永久性居民的医疗费(不包括外国公民)。本国国民费用大概是380-2460新(1800-11000人民币),永久性居民是2-3倍,外国公民则需自付更加昂贵的诊单,最高可达1.7万新(8万人民币)。但去年12月政府出台新规,不接种疫苗的本国国民及永久性居民,也需自费治疗。新规出台后的20天,新加坡每日新增疫苗接种量从此前的2万剂迅速上升至5万剂左右。
风险提示:
海外防疫政策跟踪不及时。
总体看,这几个国家均采取“轻症无症状居家隔离,重症住院治疗”的分级诊疗方式,医药费主要由公共资金承担(美国是个人和保险公司)。但落实到操作层面,四个国家之间又存在一些差异。
在英国,轻症或无症状感染者不会得到医疗检测或治疗,只需要进行居家隔离,医疗资源集中用于救治重症患者。英国区分轻症和重症患者的方法包括两种,一是患病症状,NHS(英国国家医疗服务系统)给出了12种感染新冠后可能出现的症状(发烧、持续咳嗽、味觉或嗅觉丧失、气短等),据此可以区分患病严重程度。二是血氧水平,重型和危重型的患者的血氧水平通常会明显下降。官方的指南提供了不同症状、不同血氧水平对应的不同医疗服务(见表3)。
具体来说,现阶段英国的新冠检测和分级诊疗政策涉及以下几方面:
1)居民自测结果取代医疗结构诊断结果成为新冠确诊的主要依据。自测方式包括两种:PCR分子检测和LFD快速抗原检测,其中PCR检测包可以在药房或诊所购买,需自费20-100英镑不等;民众还可以选择在NHS官网免费预约快速抗原检测盒(LFD),检测后可以选择扫码上传结果。
2)对轻症或无症状感染者,采取居家隔离措施(10天左右)。现阶段,英格兰地区不再强制要求新冠患者居家隔离,苏格兰、威尔士和北爱尔兰地区要求在确诊阳性第一天开始为期10天的居家隔离。隔离期间,患者会在家庭医生指导下服用扑热息痛或布洛芬,并定期作核酸自测。根据英国卫生安全局(UKHSA)的数据,到第5天,2/3的阳性病例不再具有传染性。若患者第6天和第7天的检测结果均为阴性,并且没有发烧的症状,则可以提前结束隔离。
3)若病情加剧,患者将进一步获得医疗咨询、检测或救治。如果患者出现颤抖、味觉丧失等症状或者血氧水平下降到93%-94%,则可以咨询NHS 111(医疗热线)或GP(社区诊所);如果患者出现紧急状况,如呼吸急剧急促、咳血等,或血氧水平进一步下降,则可以拨打紧急电话999或自行前往急诊室(A&E),接受治疗直至转为轻症;对于4周内症状仍没有消失(long COVID)但症状不紧急的患者,社区医生将根据具体情况提供医疗检测或治疗,包括验血、检测血压和心率等。
4)对孕妇和儿童,降低医疗救助的门槛。如对孕妇来说,只要血氧水平在下降,就可以联系社区医生或者产科医生;当血氧水平在94%及以下时,就可联系医院或拨打999获取救助。
(二)谁来承担新冠诊疗费用?
英国实行公医制度,政府设立资助的NHS承担几乎所有新冠诊疗费用,覆盖人群包括英国国民以及外国公民。NHS经费来源中,税收和社保基金分别占85%、15%左右。根据英国财政研究所数据,2020年及2021年,在英国政府新冠相关支出中,拨款给NHS用于新冠患者诊疗的费用在150亿英镑左右,约占政府新冠相关支出的30%(其余部分用于新冠检测、追踪,个人防护设备及疫苗等),占当年NHS整体预算经费的10%左右。
美国同样依据患病症状和血氧水平等进行分级分类诊疗——急诊中心(emergency department)>急诊门诊(urgentcare clinic)>家庭医生(primary care physician)。症状轻微或血氧水平下降的患者,通常是居家隔离,线上联系家庭医生或去急诊门诊就医;出现严重症状或血氧水平低于95%的患者,在急诊中心接受治疗。
美国的新冠应对措施与英国相比,有三个特点:
1) 隔离时间较短,无症状和轻症感染者只需居家隔离5天,但中症患者隔离时间被延长到10天,重症患者进一步延长到10-20天。
2)重视药物干预在新冠治疗中的作用。通常接种过两针疫苗的轻症低危群体,只需居家隔离,服用退烧药(如扑热息痛)。对具有高危因素的新冠轻症患者,美国疾病控制与预防中心(CDC)给出不同症状患者的用药建议(见表6),包括服用Remdesivir、辉瑞的Paxlovid和默克的Molnupiravir等抗病毒药物,用于降低轻症转重症的几率。
3)医疗资源向老年人和患有慢性疾病等的“高危群体”倾斜,体现在几方面:一是供应紧张的药物,会优先给高危群体使用;二是轻症的高危群体可以选择去医院就医;此外,政府近期推出的一站式免费治疗计划(Test to Treat,患者可在站点领取5日疗程口服药物),也仅适用于高危群体。
(二)谁来承担新冠诊疗费用?
在美国,新冠患者的平均住院费用通常在2万美元以上(美国人均年收入中位数为3.6万美元)。根据美国医疗保险和医疗补助服务中心测算,新冠患者住院平均费用为2.4万美元,而根据美国凯撒基金会估计,住院的平均费用在2.25万-4.5万美元之间。在某些州,新冠非重症患者和重症患者的治疗费用可能会超过10万美元和40万美元。
这笔昂贵的账单主要由患者个人和商业保险公司承担。美国医疗保险和医疗补助体系(Medicare & Medicaid,政府财政支出项目)、联邦和州医疗补助金也会覆盖到部分老年人、残疾人和无保险人员。未参保人群(约占总人口9%)几乎需要全额支付治疗费用,但医院不会拒收,患者在出院后可以选择和医院协商按揭还款。对于已参保的患者,保险公司会报销绝大部分费用,保险套餐通常会明确患者的自付金额和自缴上限。
2020年,88%的保险公司还自愿免除了住院患者的共付额、免赔额和其他费用分担,只有少部分的参保者会因住院而付费。但随着疫苗的广泛接种,保险公司面临的政治和公共压力越来越小,目前95%以上的保险公司已取消了这项“豁免”。根据密歇根大学的研究,缺乏“豁免”可能意味着购买私人部门保险的人(约占总人口66%)需要支付3800美元的账单,占其平均住院费用的9%左右;而拥有联邦医疗保险(Medicare)优势计划的人则为1500美元,占其平均住院费用的7%左右[1]。
日本同样采取的是“轻症隔离、重症救治”的思路,其新冠对策有两点区别于其他国家:
1)采取“问诊法”来判断是否感染。日本为减轻医疗机构和地方政府保健所的负担,鼓励民众使用电话、视频问诊,如果满足是密切接触者且有发烧等症状这两个条件,则会被诊断感染,不需要检测结果;对于接种过两剂疫苗且没有基础疾病的40岁以下人群,可以自行做抗原检测。
2)缩短医护人员等“一线人员”的密接者隔离期。目前,日本将轻症患者的居家隔离时间从14天缩短至10天,无症状感染者、密接者隔离时间从10天缩短至7天。警察、保育士、护理人员等维持社会功能所必需的“一线人员”,若其第4天和第5天的抗原测试均为阴性,将在第5天解除观察,恢复正常工作。
(二)谁来承担新冠诊疗费用?
根据症状轻重,日本新冠患者的人均医疗费用大概在60万-600万日元区间(日本人均年收入中位数为427万日元,换算成人民币为4万-40万元)。判断依据如下:
1) 据Global Health Consulting调研,医院每日对新冠患者的收费在5万-14万日元,患者平均住院天数在11-22天,用每日收费乘住院天数,可以得出患者的医疗费用在59万-312万日元。
2)日本东京都此前颁布政策,对接收新冠患者的医疗机构,重症每人每天补贴30万日元,中症或轻症每人每天补贴7万日元。假设支援费用不会偏离医疗支出太多,则一个重症患者的医疗费用可以达到600万日元。
根据日本当前新冠的感染病分类等级,无论患者的国籍如何,诊治费用几乎均由公共资金和公共医疗保险支付。当前,新冠被认定为第2类传染病(见表13),根据日本《传染病法》,患者的诊疗费用在优先由公共医疗保险(如国民健康保险和雇员保险)承担后,其余部分将由公共资金负担。日本2020年度77万亿日元的新冠预算中(主要用于中小企业支援26万亿日元、生活和就业支援15万亿日元),与医疗支援直接相关的支出为5万亿日元。
但公费治疗的福利可能在不久的将来就会结束。据媒体报道,日本将加快疫苗接种并大力推行口服用疫苗,或在今年夏天修订《传染病法》,将新冠从“第2类感染病”降为“第5类感染病”,级别等同于季节性流感。这意味着患者需要自行支付保险之外的部分(30%左右)。日本调低新冠等级可能包含两方面原因:一是减轻政府和医疗系统的压力;二是减少对就业的限制[2]。依据当前《传染病法》要求,新冠患者必须到指定的医疗机构就诊,且保健所可以强制要求感染者入院治疗,并对其采取就业限制措施。
在新加坡,新冠患者的治疗模式,不仅取决于其症状轻重,也取决于其疫苗接种情况以及是否被划分为“高风险人群”(老年人、孕妇、免疫缺陷者等),体现在两方面:
1)延长未接种疫苗者及高风险人群的隔离时间。现阶段,新加坡的轻症患者最短可以在3天后结束居家隔离,但对于高风险病患,已接种疫苗者须隔离10天,未接种疫苗者须隔离14天。此外,全程接种疫苗的患者可以在第7天自动结束隔离,而未全程接种疫苗患者的自动隔离时间被延长至第14天。2)采用分层治疗安排。已接种两剂疫苗,且同住者中没有超过80岁、严重免疫缺陷人员和孕妇的低风险人群,先在家隔离和恢复;对患有基础疾病(心脏、神经系统、呼吸系统疾病等),或是先天免疫力低下的患者,安排到社区保健处隔离治疗;症状严重者和高风险人群,安排到医院就医。
(二)谁来承担新冠诊疗费用?
现阶段,新冠检测费用全部由政府承担,治疗费用视居民身份而定:
第一类:本国国民、永久性居民(PR)及长期通行证持有者,由政府承担。根据新加坡黄廷方医院的收费标准,本国国民的住院费用在380-2460新(1800-11000人民币)左右,永久性居民的收费是本国国民的2-3倍。
第二类:海外旅行抵新后14天内检测呈阳性患者,需自己全额支付治疗费用,该规定主要是为了减少居民海外旅行归国后给国内带来感染风险。
第三类:外国公民,需自行支付更加昂贵的诊费。外国公民的住院费用是本国国民的5-7倍,最高可以达到17000新左右(8万人民币,人均年收入的15%)。
但从2021年12月8日开始,符合医疗条件但仍选择不接种疫苗的第一类居民,感染后的治疗费将不再纳入政府保障范围。对于完成部分疫苗接种的患者,这一截止时间被延迟至12月31日,以便他们完成全程疫苗接种。这意味着,从今年1月1日起,只有完全接种疫苗且最近没有旅行的新加坡公民,PR和长期通行证持有者,才能由政府全额支付其新冠治疗费用。
政策调整的主要目的是为了鼓励疫苗接种,减轻医疗系统的压力。新加坡卫生部的一份声明中指出:“未接种疫苗的患者占据重症监护患者的大部分,并且不成比例地给我们的医疗系统带来压力”[3]。据统计,重症监护室(ICU)病例中,未完全接种疫苗人群(约占总人口15%)占到90%左右,其中未完全接种疫苗的老年人(约占总人口1.5%)占到2/3。新规出台后,新加坡每日新增疫苗接种量快速上升。12月的后20天,每日新增疫苗接种数量从此前的2万剂上升至5万剂左右。
[1]https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2785079
[2]https://www.tokyo-np.co.jp/article/157249
[3]https://www.moh.gov.sg/news-highlights/details/calibrated-adjustments-in-stabilisation-phase_8Nov2021
具体内容详见华创证券研究所4月25日发布的报告《【华创宏观】海外得了新冠怎么办?——见微知疫系列四》。
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