【眼睛健康】一篇真诚的近视科普
“虽然我是一个眼镜行业从业者，同时也是一个30年戴镜历史的四眼族，但在我刚入行的时候，“近视眼”这三个字对于我并没有太大的沉重感，或许和医生看到“生病”两个字的感受一样吧。直到我太太生我女儿的时候，妇产科医生告诉我们：由于我太太是高度近视，自然分娩带来巨大的疼痛，所需要的力量非常大，容易引起视网膜脱落；建议剖腹产…那一次，我才真正意识到近视眼不仅仅是看不清楚需要戴副眼镜那么简单。
然后，就到了我女儿。因为我们夫妻俩都是高度近视，强大的遗传基因使得我女儿在小学二年级的时候就已经有200度近视。和全天下的父母一样，我们采取了各种“可能有效”的方法来控制她的度数，可惜，收效甚微。在她升到小学四年级时我们替她验配了角膜塑形镜。之后的一年多，度数的确控制住了。随后她去澳洲留学，到了澳洲，角膜塑形镜停戴了，不过近视度数依然没有加深，看来决定孩子近视的关键因素还是生长环境和用眼习惯。在澳洲，孩子更多的户外活动和更少的作业使得我女儿的度数不再增长。
这两段人生经历让我对“近视”两个字产生了完全不同的认识。近视或许不是病，但近视眼却是不健康的人群，尤其是高度近视；同时，孩子的近视牵动着全家人的心。
当我明白这些之后，再听到某些家长被各种治疗近视的广告蒙骗，花费多年的积蓄不仅没有“治好”近视反而让孩子从一二百度发展到五六百度的时候，既心痛又同情。
你也许会说
“你们是卖眼镜的，
当然讲近视眼治不好咯，
我不信！”
难道
在孩子近视的问题上
家长就无能为力了吗
当！然！不！是！
我们看看
国际角膜塑形学会资深会员（FIAO）、
美国视觉训练和发展学会（COVD）会员
梅颖医生提倡的
近视防控の三板斧
以下文字摘自梅颖先生的微信公众号
(id:梅医生的视光工作室）有部分删减
近视是指眼的屈光系统发育“不匹配”，光线通过眼球屈光系统后成像于视网膜前，简单地说就如同照相机的镜头不对焦了。中低度近视眼本身并不可怕，只是需要戴眼镜。
但是，高度近视时眼轴过度延长则带来很多潜在的眼科疾病风险。按既往研究，400度（-4.00D）以上近视并发视网膜病变风险较正视眼增高5%，800度（-8.00D）以上近视并发视网膜病变风险则大幅增高40%。
高度近视的并发症主要是眼底病变如：视网膜脱离、视网膜脉络膜萎缩、黄斑出血、黄斑裂孔等，这些病变会严重影响视力和视觉质量。高度近视已成为我国盲和低视力的主要原因之一。
因此
对于未发生近视的儿童积极预防近视发生（点击这个链接查看：关于户外活动与近视防控，全球最权威的研究和结论都在这里（值得收藏）；对于已经近视的儿童控制近视进展以避免发展为高度近视；对于已经是高度近视的群体则需密切观察，对其用眼和生活方式做正确的指导是视光学从业人员的重要任务。
对于未发生近视的儿童应积极预防近视发生。方法和措施可总结为“三板斧”
01
足量的户外活动
越来越多的研究和证据表明，每天2小时的户外活动可以有效预防近视的发生。而户外活动能获得很好的近视预防效果的原因在于户外的光照度非常大，是室内光照度的几百倍。光照度而非光谱，是近视预防的核心要素。所以预防近视的关键在于足够的照度，而非使用什么样的照明工具（光谱不同）。
这里说的不是“户外运动”而是“活动”，即是说，只要呆在户外，不一定需要运动，哪怕是在户外阅读、写字、上课等都可以达到预防近视的目的。
最新的研究认为，间歇暴露在户外的近视预防效果是优于连续2小时户外暴露的。所以，孩子可以增加户外活动的频率，如增加课外活动，在户外做作业，在户外上课，课件休息呆在户外，上学和放学步行，增加户外运动等方式。
02
减少近距离用眼
近视其实是一种生物进化的表现。现代社会人们对近距离用眼的需求大幅增加，事实上很多孩子看近的时间比看远的时间还多，而过多的近距离工作会被身体认为“看近是主要的用眼状态”，眼球在发育的过程中就变成了更适用于看近的近视眼了。
所以减少近距离工作，尤其减少连续的近距离工作是预防近视的方法。老师和家长应该注意给孩子制定合理的学习计划，张弛有度，避免连续近距离作业。一般说来，每连续近距离阅读40分钟，应休息远眺10分钟。
这里要特别说明一下关于孩子尽量少看电视的说法。其实，相对于使用电脑、手机、iPad而言，看电视已经算是一种“远距离”用眼了，但如果孩子沉迷于电视，就会减少户外活动的时间。这和第一点是相呼应的。
03
建立屈光发育档案
家长最关心的就是怎样发现儿童“近视的苗头”。传统的做法是，当发现孩子出现视物喜近、头位异常（偏斜）、看电视眯眼现象时就怀疑近视了。然而，当上述情况发生时，常常近视已经发生，甚至已经是高度近视了。临床上首次验光发现近视在-6.00D（600度）以上的高度近视屡见不鲜。而给儿童建立屈光发育档案则是最好的近视预警方法，应该从3岁开始就到正规机构为孩子建立眼屈光发育档案。
什么是屈光发育档案？就是对眼球的发育过程做一记录，即定期记录角膜曲率、眼轴、睫状肌麻痹与小瞳验光结果、眼压、身高等指标，连续跟踪儿童眼球和身体的发育情况，当这些指标异常向近视化发展时，能及时发出“预警”，以引起家长重视采取措施，避免或延后近视的发生。
对于已经近视的儿童又怎么办呢？在预防近视三板斧的基础上还要加上近视控制的“三板斧”，以期能延缓近视发展，尤其是避免发展为高度近视眼
01
验配合适的眼镜
不同儿童的近视发生和近视状态是不同的，验配眼镜也不能“一刀切”。需要结合双眼的眼位（有无内、外隐斜）、调节力、屈光状态（有无屈光参差，有无过高的散光）等多种因素来考虑给配镜处方的。
可能验光同样是300度（-3.0D）近视的两个儿童，300度是准确的屈光检查结果；但其配镜处方却不同，一个孩子需要用275度（-2.75D）的眼镜而另外一个孩子需要用325度（-3.25D）的眼镜——这是合适的处方。
配镜处方不但需要“准确”的验光（获得单眼的屈光状态参数），更需要视功能、双眼视检查（双眼的协调配合状态）等多种视光学检查结果的参考，所以需要到专业的视光机构检查获得合适的眼镜处方。
此外，除了配镜处方外，还要根据孩子的检查情况选择不同的功能性镜片（如渐变镜、双光镜、周边离焦控制镜等），不同的戴镜方式等以达到最佳近视控制效果。——配镜“合适“比”准确“更重要。
02
角膜塑形
近年来，大量的研究证明角膜塑形对儿童近视进展有明确的、有效的控制作用，但角膜塑形镜的验配有较严格的适应症和指南，并且价格相对较贵。有条件的家长应带孩子到有资质的验配机构接收检查和验配。同时要注意，角膜塑形镜有较强的医学属性，配戴的孩子一定要遵医嘱，并按期复诊。
03
低浓度阿托品
近年来，大量的研究发现低浓度阿托品（0.01%）可以有效延缓儿童近视的发展，是最有前景的药物近视控制方法。阿托品抑制近视进展的机制并非是早期认为的解除睫状肌调节的作用，而是直接拮抗视网膜、脉络膜或巩膜上的特殊受体而发挥作用的，所以托吡卡胺（如双星明、美多丽）等散瞳药物（没有相应的受体拮抗剂）是没有近视控制作用的。
长期使用阿托品可能会出现畏光、看近困难、接触性结膜炎、口干等不良反应，虽然0.01%的低浓度阿托品副作用极少，但仍有部分人群有不良反应表现。目前我国还没有现成的低浓度阿托品滴眼液，希望能早日看到该药能被批准用于临床。
感谢您一直读到这里
但我还要啰嗦几句
以下引用科研大神黄锦海团队最新的研究报告
来告诉大家
形形色色的防控近视手段，究竟哪个更有效
在温州医科大学瞿佳教授和王勤美教授的指导下，黄锦海博士和温岱宗医生带领的团队联合多位国际专家，用了3年时间，应用目前循证医学先进的分析方法，对目前已发表的有关儿童近视控制的高等级证据的RCT文章进行全面的分析和统计，以单焦点框架眼镜（即普通框架镜）为对照，对已论证过的16种儿童近视防控的方法的近视控制效率进行对比，对这些近视防控的方法做了一个“排序”——大比拼，来看看谁的近视防控效果最好！
原报告题为：Efficacy Comparison of 16 Interventions for Myopia Control in Children: A Network Meta-analysis ,ophthalmology, 2016， 123（4）：697-708.
PS：Ophthalmology 是非常著名、非常权威的眼科科技期刊，影响因子6.135（非常非常高——越高越权威），在该杂志发表文章一向是科研人员的梦想和骄傲。
以眼轴变化的对比（眼轴增长越慢越好，而且眼轴是近视进展观察的更良好的指标，比近视度数好），按近视控制效果来排下序：高浓度阿托品——中浓度阿托品——低浓度阿托品——角膜塑形镜——周边离焦控制软镜——派仑西平——棱镜+双焦点组合镜——双焦点镜——周边离焦控制框镜——渐变多焦点镜——（之后的反而比普通框架镜还差）——软性隐形眼镜——RGP——欠矫正框架眼镜
考虑到部分方法带有较强的副作用，未来符合我国国情的近视控制应该是：低浓度阿托品+ 角膜塑形镜 +每周14~15小时户外活动。（什么，还要加减少近距离用眼？——额，当然好，但在现在的学习压力下，有多少可能性能做到？）
PS：什么，XX眼贴、XX眼部按摩的近视控制效果如何？研究里都没有，那说明这些疗法对控制近视并无效果，所以都没人研究。但部分产品对于缓解视力疲劳或者促进眼部血液循环或许有帮助。
编后感
6月6日是全国爱眼日。我们整理这段文字也是希望让每一位家长了解关于近视防控的方方面面，及时发现孩子近视的苗头并采取科学的手段；不要听信一些夸大的虚假宣传，也不要以为多花钱就一定是效果最好的。
梅颖医生提出的近视控制三板斧，是非常理想的状态，也在黄锦海博士的团队所做的研究中被证实；但个人认为后两者不适合作为普遍做法。角膜塑形镜价格昂贵，对于验配者的依从性要求较高，并带有一定的并发症风险；低浓度阿托品属于药物手段，存在一定的副作用，并且使用该药物并不能取代配眼镜（眼镜是矫正，药物是控制）。
人类对于近视眼的认识还是远远不够的，还存在很多谜团；但已知的防控方法也已经有了许多，选择专业人士包括眼科医生和专业眼镜店的验光师，是最安全的方法。