大家好，今天的真实讲述，来自在某精神病医院有11年从业经历的护士郁闷闷。孙龙是她遇到的一个很特别的病人。其实大部分精神疾病患者不会承认自己有病，精神病症状学中叫做无自知力。在平时的工作中，有些患者还非要从工作人员口中听到答案，一般我不回答这个问题。不与患者争论Ta是否有病，也是每个精神科护士应该做的。但是也有例外，也有患者反复宣称自己有病的，孙龙就是这样一个人。
前几天我在食堂吃饭，遇到下属小李，小李说：“老大，孙龙那家伙又来住院了。”“孙龙？是住过我们开放区的那个病人？”隔壁桌小陆听见熟悉的名字问道。小陆本来是我们临床心理科，俗称开放病区的护士。开放病区的患者一般病情较稳定，没有出现过严重冲动伤人或家属无法管理的行为，家属有时间并且愿意陪同住院，住院期间可以请假走出病区。但是一旦家属无法管理，严重影响病区其他患者或者阻碍医疗措施时，就会被协议转入封闭病区加强治疗。“对对，孙龙当时不就是你转的，我接的嘛。”我一边吃一边说，“他在开放区是干嘛来着？”“……！”我们瞬间都陷入了不好的回忆，颇有点食不下咽。“那天我早上巡视病房到孙龙那间的时候，他在和他妈妈吵架，让他妈妈回去。他要一个人住院，如果他妈妈不回去就要发病了，他妈妈就是不肯。因为他说发病就马上发病，这种情况家属不陪就要请护工看护，他妈妈绝对不肯出这钱。”“也是，开放区的陪护一天一百八，他妈妈能陪干嘛出钱呢。”小李说。“我去劝了，叫他控制情绪，等会主任来查房再说，哪里不舒服可以说出来，该检查的检查，不要跟家属杠。他当时眼睛血红血红的，我看着都怕，就找他床位医生先汇报了这事情，但是当时医生们都在一间一间的查房，前面还没结束。我就让家属先看好他，等个五分钟。”“谁知道，我刚进护士站，就听见孙龙病房里有人在拼命拍门！我又马上回去，他妈妈在疯狂敲卫生间的门，一边敲一边大喊，护士，护士，救命啊，救命啊！”“对，我在外面问，孙龙也不说话，就听见砸东西的声音，和他妈妈打架。他妈妈哭着喊救命，儿子要强奸她了，已经在脱她衣服了。我们也急，严厉警告孙龙不要干什么禽兽的事情！”“等下，开放卫生间和封闭不一样吗？怎么可以反锁的呢？”小徐听了半天奇怪地问道，男护士作为男封闭病房的力量担当，很少轮转开放病房。我们封闭病房的卫生间是公共的，都是一个个隔间，隔间门被锯掉一半，勉强保护患者隐私，必要的时候可以处理异常情况。“不一样，开放病房是套间的，自带一个卫生间。一个病房有2-3张床位，也就是两三家人，比如男病人有女家属，必须要有锁的。”小陆摇头道，“听到他妈妈喊的时候，护士长马上就去找卫生间钥匙了，但是那么多病房，突然找个卫生间钥匙怎么着也要五六分钟。”“床位医生也到场，在卫生间门口跟孙龙说话，叫他控制情绪，仔细思考，不要酿成不可挽回的后果。后来钥匙找来了，竟然插不进去，锁孔被孙龙提前用什么东西塞了。所有人都蒙了，我们真想骂他，禽兽啊！”“我天，这家伙故意的，我有理由相信他在我们那边都是瞎说八道了。”小徐突然开口道，他听得筷子一放，直拍大腿。孙龙转封闭那天和我一起干活的就是小徐。“有可能吧，我也搞不清楚这个病人。当时我马上打了保安和后勤的电话，这得破门啊。”小陆吃完了，擦擦嘴说道。“保安到场以后，踹门怕太猛了踢伤病人，尴尬得很。孙龙的妈妈一边哭一边躲，还在拉把手，可能是孙龙的背贴着门，她没机会拧到锁吧。总之绝了。”“后勤来直接把那门锁卸了，才把孙龙抓出来。他自己脱成了裸体，但他妈妈就被脱了件外套，所以他妈妈是不是夸张了？总之，开放区住不了这尊大神，就转你们那儿了呗。”小陆唏嘘不已，我们也感慨万千。怎么会有这种人呢？我不禁想起弗洛伊德对俄狄浦斯情结的解释：由爱上一方父母而讨厌另一方开始，是一种儿童就开始储存的早期的精神性冲动，这些冲动会终生存在，这些力是长大后患神经症的重要材料。在《性学三论》中，弗洛伊德又在精神病患者身上发现，对父母一方的强烈妒忌反映能够产生足够的破坏力，这种破坏力能产生恐惧，并因此对人格的形成和人际关系产生永久性的困扰和影响。由于时常在精神病患者身上观察到这样的现象，因此弗洛伊德假定这样的现象是一种普遍现象。“他是因为感觉女妖附体，发作性自笑来住院的，开放诊断是分离转换障碍。但是不像啊，这病人思维也乱得很，所以，他转封闭以后到底诊断什么？”小陆的大眼睛疑惑地看着我。
“噫？系统上多了个病人！”小卢在核对医嘱，系统突然跳出一个新消息。“开放病区转病人，冲动病人！”“收到。”我已经在备床备约束，一般开放转封闭都是万不得已，病人杀伤力也大。几分钟后，小陆和几个保安推着一张床进来了。一个狂笑的男人像个准备送去皇帝寝宫的妃子一样用被子裹着，约束带绑在被子外，末端勉强扣在床架上，这会儿又像个出水的鱼一样不断翻腾。一个五十多岁的阿姨一脸淡定地跟在后面，她手上拎着三四个购物袋，背后还背了一个大包。病人孙龙，男，29岁，本科，未婚无业，已有病程八年。他于十几天前突感妖怪附体，身体被缠住，胸口发闷，浑身发痒，又感觉有大佛叫自己去阴间做个判官，入院前一周几乎未睡，情绪波动大，易激惹，家属无法管理。小陆进了护士站，递了病情交接单，又说：“对不住，衣服没法穿上，直接裹着来了。冲动高风险，自杀中风险，他说浑身发痒的时候就想死，但是没实施过。出走低风险，他主动要求住院的。具体看交接单吧，他在我们那边干了点禽兽的事情。”小徐和保安们直接把裸体的孙龙带进安检室穿衣服，他下来的时候就这么大大咧咧的，像是穿了皇帝的新衣。“阿姨，我这边只收日常生活用品。”我对孙龙妈妈说。“那怎么行？我们龙龙都要用的呀，这个这个，都要用的。”他妈妈指着一袋袋杂物说道。我替她挑了几样必需品，决定先问点重要的：“以前孙龙也这么对待过你吗？像今天这个情况。”“没有没有，他就是胆小，害怕，有时候会抱着我，像小时候那样。今天他肯定又是被什么东西上身了，他吓着了就会控制不住。我马上回去要烧香的呀。”“他把自己都脱光了还不是？他要拉我，我都吓死了呀。”“好吧，所以您是信佛的吗？”我觉得这事十有八九都是误会。“信的，每个月都要烧香的，我们龙龙就是被脏东西上身了，上身了就不是他，是邪。”“好的。”我哭笑不得，赶紧劝住她，告诉她等床位医生过来问病情，还要签字，别急着回去烧香。回病房的时候，我越想越觉得是个误会，脱衣服就是想强奸吗？弗洛伊德提出过心理退行，这是一种心理防御机制，是指人们在受到挫折或面临焦虑、应激等状态时，放弃比较成熟的适应技巧或方式，而退行到使用早期生活阶段的某种行为方式，以原始、幼稚的方法来应付当前情景，降低自己的焦虑。或许孙龙也是呢？
病房里，孙龙已经穿上了衣服。小徐把他双手约束在身前，让他可以小范围走动。十几分钟的时间，他就稳定了很多，简直和刚才判若两人，但是从眼神表情仍然能看出他此刻还处于兴奋状态。“护士，我积极要求治疗！”我还没开口，孙龙就主动说道，“我已病入膏肓！”他面带微笑，眼神期待，对着我双手合十。这病人很会拿捏气氛，我像是走进了他主演的情景喜剧。“我大三的时候被女妖缠上了，她夜夜向我求欢，要吸我精气！”孙龙说着用双手紧紧抱住自己。“妖是看不到的，隐身术！她有条尾巴，会把我缠住，我就胸口闷，胸口堵，我想发泄，发不出来！”孙龙开始揉按胸口，又卡住自己脖子。“我怕，我吓死了，我后来就不能去上班了，出去会被人指指点点的！”孙龙做出害怕的表情，眼神惊恐，牙齿咯咯打架，身体颤抖。“不，不好，我现在胸口痒，痒啊！”孙龙随即就抓挠胸口，“啊，不好！痒会移动！痒开始移动了！”他开始浑身上下乱抓，双手被约束住了活动幅度有限，又喊道：“我抓不住了，痒啊！”说完竟在床上打起滚来了。小徐一把将孙龙按住，扣上约束，说：“我相信你真的痒，你这挠得感觉我自己也痒起来了。”“他痒到你都共情了，哈哈哈。”老董在病房门口看完这么一出，进来笑道。“医生好，医生你要救救我！”孙龙马上坐起来，目光又带着些许迷茫，用轻柔缥缈的声音说：“我感觉，我感觉在做梦，我是做梦了吗？”他咬了一下自己的舌头，“痛！原来不是梦！”“看到，也听到，佛站在我的床头，不让女妖跟我交合，佛说我只有去阴间做判官才能摆脱女妖。是真的，医生你相信我！”孙龙的眼眶红了，眼睛湿漉漉的，许久滑下一滴泪。“我信佛呀，信就能看见，我妈也能看见佛，佛就是存在的，佛会为信的人现身法相。”“我做白日梦了，盗梦空间呀，每个人的梦都可以为所欲为。我梦到我回到我妈肚子里了，我梦到我回到最初的混沌了。”孙龙声音越说越小，几乎听不清了。孙龙闭上双眼，面带微笑，不理我们了，估计已经进入他的混沌了。
“哈哈哈哈哈！”老董听了我对孙龙的分析，笑得精神抖擞，像个分裂症青春型，他说：“你最近是弗洛伊德看多了呀哈哈，还潜意识，还俄狄浦斯，哈哈哈……”“怎么不是，我觉得是！还笑！委婉都不会！”我恼羞成怒地卷起评估单拍他。我是护理学毕业，我又不是精神病专科的，猜一猜又怎么了，这人是真把我当兄弟处啊，连面子也不给我。老董虚挡了一下，又笑道：“《梦的解析》弗老爷子写于1899年，妹妹，咱们早就改革开放迈向新时代了好吗？喏，《精神病学》第六版借你。”他把一本巨型书塞给我，眼镜往上推了推，认真地看着我说：“咱是精神科，看完要考的。”“那人家开放区还诊断分离转换障碍呢！我觉得不是？”老董一听兴致就来了，打开医生工作系统让我看孙龙的病史。他随手拿起一只笔，点着屏幕说：“你看，他有8年病史，能看到演变过程。”果然，孙龙的首诊在外市，就是他的大学所在地，主诉是渐起头晕烦躁心慌，睡眠差孤僻懒散一年，诊断为“抑郁症”。服药1年后停药再发，主诉变成了敏感多疑，易激惹，冲动毁物，有时又情绪低落，恐慌害怕，不敢独自入睡，诊断是“双相情感障碍”。孙龙大学毕业3年后又停药又发，这次严重了，出现凭空闻语，鬼神附体，发作性乱语，情绪波动大，诊断是“分离转换障碍”。之后每年发病一次，每年的主诉都大同小异，主要是附体感和躯体不适，有时因为幻听偶尔也抑郁。“入院诊断是根据他入院当时的主诉来的，所以人家也没错啊，他的确有附体体验。”老董解释道，“但是综合他的病史，提取一下有效信息，再结合我们今天的问诊，他的表现，做个鉴别诊断。”“敏感多疑，被害关系妄想，附体妄想，言语性幻听，幻视……”老董“啪”地一拍精神病学大书，道：“最重要的是，他已经不能上班了，社会功能明显受损。他确实就是偏执型精神分裂症，本身是表演型人格，极易受暗示。他妈妈也信佛，据说也能看到佛，应该也有点儿精神疾病，但是没有孙龙严重，可以正常生活。”“懂了。”“嗯，他是先感到躯体不适，就是痒、胸闷，再有附体体验，很可能是继发的妄想，结合他信佛，他会把这种感受归为附体。”明白了。像孙龙这样反复停药，病程迁延的患者，治疗效果很一般，也不太听从我们的护理措施，俗称“自说自话”、“我行我素”。有时候精神科做的都是单方面付出，患者不接受不认同不以为意，住院也是勉为其难。可孙龙是要求住院的，他也承认“病入膏肓”，他是一个例外吗？在患者精神症状比较丰富的急性期，我们一般不与患者做深入沟通，以防激起他们的心理防御，引起被害妄想的泛化。我想，这也是老董不想我探究过深的原因。提取症状，制定措施，做针对性护理，这就够了，这就是本职。精神科的患者最终还是要回归原生家庭中去，一个家庭固有的相处模式、行为习惯和应对机制就像一条奔腾的河流，我们只能去建议，却不能插手。但是孙龙就是这么一个高度求关注的人，他每天都要在我们面前上演一出“我有病”“我痛苦”“我痒”的情景剧。可针对他这个痒，我又不能怎么样，时间一长，我看得有点麻，查房的时候我都怕被他看见，故意站在医生们后面。他却像个大鹅一样伸着脖子喊我：“郁姐！郁姐！我有话对你说！”于是自主任主治到住院医最后规培生实习生纷纷转身开道，露出站在病房门外的我。啧啧啧，我倒吸一口凉气，劝道：“不敢当你姐，先让主任查完房再说。”“郁姐！我胸口痒！”孙龙固执地喊道，“我好痒好痒！”老董好整以暇地看着我，嘴角上扬出一个憋着笑的弧度。“……要不我给你买个不求人挠挠？实在不行我亲自给你挠挠？”我简直不胜其烦，真的栓Q。“啊哈哈哈哈！”老董似乎最喜欢看我无语的样子，主任查房也敢笑！“电！”主任背着手斩钉截铁地道，“老董，你笑啥笑，啊？还敢笑我们小郁，现在就去打电话给家属谈电疗吧。”老董点着头退了出去，冲我翻个白眼，我给他比个耶。
无抽搐电治疗（简称MECT）是病人在全身麻醉下入睡，并给予肌松剂及氧气，再给予大脑一短暂电刺激，引起大脑皮层广泛性脑电发放，使大脑神经细胞释放化学物质以恢复大脑正常功能，达到控制精神症状的一种治疗方法。对于某些精神疾病来说，MECT是起效最快，最安全的一种物理治疗。打个比方，如果用药以后患者仍被困在自己的精神世界里转来转去，此时用MECT朝他后背推一下，就能推他离开这个混沌之界。也有人形容，这就是把人关机了，再重启。但是MECT有两个护士们很讨厌的副作用，就是暂时性意识混乱和暂时性记忆困难。比如部分病人在六到八次电疗醒来后发生定向障碍，忘记自己为啥住院，也不记得发过病，瞬间的陌生感给他们带来焦虑恐惧，有时会发生一些无法预测的意外事件。这时候无论怎么解释也难以让病人相信，颇有些鸡同鸭讲对牛弹琴的感觉。为了安全考虑，必要时只能用强手段，我们也很头疼。第六次MECT治疗后，接送组把他推回病房，护工递过交接单，交待道：“刚醒，生命体征平稳，但是回来路上还有点说胡话。”“孙龙。”他迷迷糊糊地答道。我叮嘱他好好休息，他微微点头，又陷入睡眠。MECT治疗后的睡眠很重要，就好比电子产品重启以后要等会儿，不要立刻开很多程序。可几分钟后，他竟然就醒了，还明显发生了遗忘。他环顾四周，声音惊惧：“这是哪里！”他迅速拍下床栏，翻身下床冲门而去！小周师傅马上抬肘用力挡住，但是力量悬殊，被他一把推开好几步。孙龙顺手夺过一个病人的塑料水杯，一脚跺碎，拾起带有把手的尖利碎片，一边指着我们一边冲到病区大门口！“小徐！患者冲门！小卢，叫保安！”我转头对着护士站喊道！此刻孙龙正一脸惊恐地拼命摇晃病区大门的把手，他胡乱对着门禁一通狂点，滴滴滴的按键音激得他更加烦躁，又对着大门连续踹了三四下，震得墙面战战兢兢，结果警报也被踢响了，发出了更为刺激神经的尖利的声音！小李马上把警报静音，站在护士站边上，那是孙龙背侧的一个位置。“放我出去！放我出去！你们什么鬼！我是正常人！”孙龙双眼圆睁，脸色铁青，环视我们三人。“保安就在门外，问能不能进？”小卢举着手机对我轻声说。孙龙一直拉着门把手，身体贴着门，如果保安这时候开门，刚好让他冲出去，情况可能更不好控制。不如想办法吸引他往里面走几步，再想办法制住。“等会儿，等机会。”我双眼不敢离开孙龙，没法看表，只觉得时间在无限拉长。小李也心里着急，瞄了我好几眼，小徐在我身边，表情淡定地朝孙龙招手。我知道他们的意思，一边慢慢上前一边微微点头，说道：“孙龙，别怕，这里是医院。”孙龙万万没想到我敢过来，也往前几步离开了门前区域，威胁着抬起手中的塑料尖刺对着我，怒发冲冠地吼道：“停下来，我说了停下来！”小李迅速绕到孙龙后面，劈手就去夺！孙龙感到耳边劲风呼起，顺势就转身挥手，想扎中小李。小徐冲过去一脚铲中孙龙的脚踝，翻身拧住他的胳膊，喝道：“松手！”小李同时钳制着他的另一只手腕，膝盖用力顶住他的膝弯。孙龙死死攥住那只豁口的杯子，骤然发力，反手把小徐手背拉了一条血口子！我心里替小徐一痛，就近病床上提了一个枕头，把孙龙拿杯子的手紧紧捂住。孙龙的脑袋被小徐单手按着，眉头紧锁，挣扎着狂喊：“你们以多欺少，以多欺少！”“哟，你还挺讲江湖规矩。”小李一边上约束一边说，“睡吧睡吧，少说话。”小徐给他来了一针地西泮。累了，我们三个坐着都不想动。“开门呀，我是孙龙的妈妈呀，我来送点东西呀。”通话器里传来语音。我说，“我去，你们休息。”
我刚走到门外，就差点被一个超大购物袋绊了一跤，低头一看惊得我眼前一黑，她还带了口砂锅来。孙妈妈端着还热气腾腾的锅递到我面前，说：“我儿子电疗做了？伤身体的呀，佛祖保佑，妹妹你把这个老母鸡汤给他吃。”我刚要开口，孙妈妈又低头理她的大袋子给我看：“我儿子洗澡没有，脏衣服内裤袜子都给我带回家洗。我儿子的水果还有没有？牛奶再带一箱，妹妹你叫他喝。”说着就要把那大购物袋套我胳膊上。“不不不，我提不动。”这位一米六不到的老阿姨带着口砂锅，背着这么大个包，转三四趟公交车，花了三个小时走到这里。可我们不能收这砂锅，砂锅万一摔碎也是不行的。鸡汤很香，但是我心里不是滋味。“这个符，帮我放龙龙衣服口袋里。”她拉开外套，在内袋里掏啊掏掏出一个折成三角的红纸，放进一个水果袋里，“佛祖面前供过的福橘，你叫他要全部吃掉。”她的眼神虔诚，对着那袋橘子双手合十拜了拜，又对我拜了拜，我连忙让开。“他爸爸二十年前就走了，只有我，我一个人把龙龙养大。”我突然很理解这对母子。老董让我不要深究，可怎么不是呢？这位母亲的全部生活重心就是孙龙，甚至孙龙就是她生活的全部动力。但是不断纠缠的母子关系，让成年的儿子缺少心理边界。深沉的母爱能让她大冬天背来这么重的东西，但她忘记了拿来以后就是孙龙在背。孙龙说，感觉有女妖缠着自己，胸口发闷，发痒，发泄不出来。孙龙说，我在做白日梦，梦里可以为所欲为。梦又是什么呢？梦是记忆痕迹和精神残余；梦是有心理意义的事件或主观体验；梦是最真实的自己；梦是权宜之计，梦是潜意识的守护。“阿姨，你要不等一下，这个砂锅我实在不能收，但是我可以去食堂找一个一次性打包盒。”我受不起她这么直白的夸奖，跟小徐交了个班忙不迭地跑了。有段时间我不断疑问，精神疾病为啥总是复发呢？咱累死累活的，隔了几个月病人又来了，有意义吗？
有人和我说，抑郁的时候很想死。我劝她说，就想想好了，不要行动就行了。她说只有我会这么劝。别人都在跟她说生活多么美好，人生多么可期盼，但是她根本感受不到，别人意识不到她感受不到。对于原生家庭，只有极少数人可以割裂，多数人是不断纠缠反复伤害，再花时间去原谅。“郁姐，我醒了。”孙龙神态平静，像暴雨后迎来风和日丽。正好午餐时间，我把鸡汤拿给他，“你妈妈来过，她送鸡汤给你吃。”“你妈这么好。”隔壁桌一位病人羡慕地说，“我妈要是给我送鸡汤我肯定感动到哭。”“那给你吃。”孙龙把鸡汤分给他，又给周围三四个病友分了，自己就留了个汤底子。下午，我没带孙龙去做康复活动，带他去了会客室，给他吃橘子。我没告诉他，这是他妈妈在佛前不知磕了多少头许了多少愿供过的。孙龙一笑，说：“没错，你猜得很对。我得把我妈吓走，我不想她再照顾我了。你看，我已经29岁了。”“郁姐，你不懂。”孙龙认真地说，“你相信我，我现在脑子很清楚了。”“呵。”孙龙又笑了一声，“哪有，是我自己太失败了，考研失败，工作失败，找对象失败，我本来就是个精神病嘛。”“我妈不让我吃了呀，她说病好了就别吃了，是药三分毒。佛祖会保佑的，她会许愿给我驱邪。”孙龙又想了想说，“当然我自己也有不想吃的时候，毕业刚工作那会儿，吃了药我头晕，头晕就没法上班，可我想要那份工作，就自己停了。”“对，我后来就一直幻听，听见佛的声音，但是我去区分不开，因为我妈本来老放那个念经的东西。我真想死，可能想太多了，幻视了吧，看见鬼影。”“就没想过去外地工作，在外地维持治疗，好好生活？”“有啊，特别想，可我能吗？我走了我妈就一个人。郁姐，你不懂。”孙龙又剥了个橘子。我陷入沉默。孙龙似乎已经摸索出一套他自己的应对机制，甚至很了解自己的疾病。该发作的时候发作，该收的时候收，压抑到极致时直接就疯，疯了来医院治一治，回去继续。孙龙默默吃完橘子，掏出纸巾收拾好桌子，说：“我们出去吧，我想去听音乐了。”我正要出门，孙龙叫住我，“郁姐，这橘子是我妈供过的吧？”
我想起孙龙接过那个符纸的情形，他看也不看地揣进病员服上衣兜里，神色如常。我想起孙龙发病的时候，那个状若疯魔的兴奋状态，他说，我已病入膏肓。我一点儿也不觉得那个符能保佑什么，或又带来怎样的平安，我甚至觉得这东西就是他命运的下下签。每个病人终将回归家庭，与各自的家人纠缠共生。关系的本质，是谁制造焦虑，谁容纳和化解焦虑。那么，是谁的创伤在内向攻击？又是谁变成了焦虑的容器？“没怎么演，还是胸口闷、发痒，失眠。总体来说比上次好。对了，他也问起你，我说你已经调科了。”“这次没有，也没有安排电疗。他还和我和徐哥道歉来着，难得难得，其实他不疯魔的时候还是不错的。”孙龙这个病人直到出院，我也不知道他有没有“治好”，所以后续也不知道咋写。女妖、判官对孙龙来说更像是潜意识的具象，他的精神疾病远没有他“演”出来的那么严重，在人少或者相对独立的状态下会很安静。所以这是一个很难写的案例。版权声明作者:郁闷闷，本文授权转载自郁闷闷@小红书
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