史上最强医生：自己给自己做阑尾切除手术 （消化系统第十四讲）

阑尾炎

列昂尼德·罗戈佐夫

史上最强医生：自己给自己做阑尾切除手术

阑尾解剖：

体表投影约在脐与右骼前上棘连线中外1/3 交界处，称为麦氏点(McBurney点)

阑尾的血供：

阑尾动脉：回结肠动脉的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。

阑尾静脉：阑尾静脉--回结肠静脉--肠系膜上静脉--门静脉--肝脏

回流入门静脉，阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。

 病因：

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阑尾管腔阻塞：最常见（最主要）的原因，最主要的是淋巴滤泡细胞增生。管腔一堵，不通则痛，症状肯定就是腹痛 。

一般阑尾炎来看病的都是捂着右下腹说：大夫 我疼。

那么请问 如果他捂着裆是啥病？

有人说是 蛋疼 尼玛 是前列腺炎

症状（腹痛+消化道症状+全身症状）：

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1.腹痛：为转移性的腹痛，始时腹痛出现在上腹或脐周（牵涉痛），数小时后才转移并固定在右下腹。70%－80%有这种转移性腹痛，并不是所有的都有。

为啥会转移，听我慢慢道来：

推理（必看）：

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阑尾分为粘膜－粘膜下层－肌层－浆膜

阑尾炎的发展过程是一个从粘膜－粘膜下层－肌层－浆膜层－壁层腹膜的发展过程，所以急性阑尾炎的这种腹痛转移不会很快完成，一般6-8小时后。

开始的痛是牵涉痛，和心肌缺血或梗塞常感到心前区、左肩、左臂尺侧或左体表发生疼痛;胆囊疾患时，常在右肩体表发生疼痛一样

先说说牵涉痛是个啥？

有一种说法是说：由于和体表的传入纤维在同一水平的同一个神经元会聚后再上传至大脑皮质,由于平时疼痛刺激多来源于体表.因此大脑依旧习惯地将内脏痛误以为是是体表痛。

因为阑尾受到炎症刺激，当炎症局限于浆膜以内时，由交感神经纤维经和内脏小神经传入，由于其传入的在第10、11，脐周体表的神经也是到第10、11左右，大脑傻傻分不清楚，就认为是脐周的疼痛，所以发病起初表现为脐周。

随着病情发展（6-8 小时后），阑尾炎症产生渗液刺激壁层腹膜（定位清楚），引起（麦氏点），所以阑尾炎特征性表现为转移性右下腹痛。

阑尾炎转移性右下腹疼痛特点存在由内脏神经疼痛向躯体神经疼痛转化过程。

2.胃肠道症状：恶心、呕吐、里急后重、腹泻（渗出多，导致盆腔刺激）

3.全身症状：发热、休克（毕竟也是叫炎症）

体征：

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右下腹麦氏点固定压痛 是最重要和最常见的并发症

化脓性、坏疽性：腹膜刺激征（腹痛、反跳痛、腹肌紧张）

阑尾周围脓肿：右下腹包块（右下腹饱满、压痛性肿块）

特殊检查

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结肠充气试验(Rovsing试验): 用一手压住左下腹降结肠区，另手按压近端结肠→结肠内积气传至盲肠、阑尾→右下腹痛→间接证实阑尾炎的存在。

腰大肌试验:左侧卧位后将右下肢向后过伸→右下腹痛→阑尾位置较深。

闭孔内肌试验:仰卧位，右髋、右膝屈曲90°，向内旋转→ 右下腹痛→阑尾位置较低

诊断：

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辅助检查：白细胞升高

Ｂ超检查示低回声管状结构

阑尾炎诊断一般靠临床表现

治疗：看见阑尾炎这三个字 题目绝对选手术，

特殊：如果单纯性阑尾发病大于72 小时者，保守治疗

阑尾都水肿了，手术怎么打结啊。

阑尾周围脓肿--一般选保守治疗 抗生素治疗+引流

阑尾炎的并发症（注意区分阑尾炎的并发症和阑尾炎手术的并发症）

阑尾炎的并发症（记忆：门内外脓肿）

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1、腹腔脓肿

阑尾周围脓肿最常见，脓液被包裹并粘连，从而形成的炎性肿块，要及时引流，不然容易形成内外瘘

同理：肛门周围脓肿--形成肛瘘，

脓肿和瘘就是一对难兄难弟

2、内、外瘘形成（阑尾周围脓肿引起）

引流未及时，引起脓液向大肠或者膀胱穿破，形成内、外瘘

3、门静脉炎：阑尾静脉--回结肠静脉--肠系膜上静脉--门静脉--肝脏

阑尾炎出现黄疸，必定是门静脉炎

阑尾炎术后并发症

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胃溃疡并发症是出血穿孔梗阻癌变

阑尾炎术后并发症是出血穿孔梗阻 感染

（1）出血

（2）粪瘘 （穿孔引起）                       。

（3）粘连性肠梗阻

（4）切口感染:最常见的术后并发症，多见于化脓穿孔性阑尾炎。表现为阑尾炎术后出现红肿热痛。

（5）腹膜炎，腹腔脓肿 可以阑尾及其周围炎症的一种转归结果，或由于分离粘连后渗血并发感染      

（6）阑尾残株炎

（7）盆腔脓肿

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