接上昨天，菊花的故事第二讲（消化系统第16讲）

肛瘘：（脓肿向里 向外破）

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常说肛周脓肿与肛瘘是一对难兄难弟

肛瘘是与肛周皮肤相通的感染性管道，

由内口、瘘管、外口三部分组成。可以一个或多个。

注意：

瘘管的管字 有两个口 （外口 内口）

窦道只有一个口

临床表现：

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肛瘘：瘘管 管字两个口 

一口开向肛管 一口开向皮肤 

外口就有内口的东西流出来，如粪便 血液 脓液等排出

检查:

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肛门指诊可及条索样固定肿物。

摸到条索状肿物是肛瘘 

摸到不规则肿物是直肠癌

治疗：

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（治疗关键是明确内外口的位置）

肛瘘不能自愈 必须手术

（天天流脓泡在脓液里 怎么长得好 ）

手术看肛瘘的位置，分为高位和地位：

确定瘘管与肛门括约肌的关系，高位离括约肌比较近 不能直接切除，容易引起肛门失禁，我们要以线代刀 慢慢切 切一点长一点 就不会肛门失禁了

高位：挂线疗法；低位：肛瘘切除；低位复杂性：瘘管切开。

痔：

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昨天说了齿状线，手指缝连起来的就是齿状线

齿状线有多重要，我和你说说：

齿状线以上是直肠上静脉丛回流，

齿状线以上是直肠下静脉丛回流。

直肠上静脉丛瘀血、扩张和屈曲而形成的柔软静脉团 是内痔

直肠下静脉丛瘀血、扩张和屈曲而形成的柔软静脉团 是外痔

所以

齿状线以上的是内痔，

齿状线以下的是外痔。

刚才说既然是柔软的静脉团，直肠指检肯定摸不到呀！！

所以直肠指检诊断意义不大，那直肠指检是为了排除直肠癌，

肛裂是不能行直肠指检的。（因为痛）

齿状线以上是粘膜，没有痛觉

齿状线以下是皮肤，有痛觉

所以内痔不痛，外痔痛。

内痔=无痛性便后鲜血+痔疮进出 好发3.7.11 点（记住一个字：血）

外痔=肛门疼痛+肛门口肿物 好发3.9 点（记住一个字：肿）

内痔既然可以进进出出，

那么根据掉出来的程度可以进行分类：

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Ⅰ度:便时出血，便后停止，无脱出

Ⅱ度:常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳;

Ⅲ度:偶有便血，痔脱出后需用手还纳；

Ⅳ度:偶有便血，痔脱出不能还纳或还纳后又脱

外痔：

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血栓性外痔（外痔形成血栓）是最为常见的外痔。

血栓性外痔的表现为肛周暗紫色椭圆形肿物。

像某著名影视演员某晨的嘴

血栓性外痔治疗：外痔剥离术

（记忆：某晨的嘴 某晨的波）

检查:

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肛门视诊+肛门镜+直肠指检一指禅

刚才说既然是柔软的静脉团，直肠指检肯定摸不到呀！！

所以直肠指检诊断意义不大，那直肠指检是为了排除直肠癌。

治疗：

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没症状就不管他

有症状尽量减轻症状，实在不行就手术

注射疗法治疗（I, II 度出血性内痔）、

胶圈套扎疗法（ I, II, Ⅲ 度内痔）、 

痔单纯切除术（II, Ⅲ 度内痔，内扎外剥）、

吻合器痔固定术 PPH(Ⅲ、Ⅳ 度内痔、环状痔疮）

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