真正重点全在这里! 原创执医冲刺笔记（题眼+精华+诊断+治疗），循环系统（下）
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冠心病：
急性冠脉综合征：不稳定型心绞痛、ST段抬高和非ST段抬高心梗
慢性冠脉病：稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病
重点说：稳定型心绞痛+不稳定型心绞痛+ST段抬高和非ST段抬高心梗
稳定型心绞痛：
胸体中上段压榨性疼痛+3-5分钟+舌下含服硝酸甘油能缓解+ST暂时压低=稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛：
胸体中上段压榨性疼痛+10分钟+服用硝酸甘油不能完全缓解+ST暂时压低=不稳定型心绞痛
变异性心绞痛：
胸体中上段压榨性疼痛+半夜发作+服用钙离子拮抗剂缓解+ST段暂时性抬高=变异性心绞痛
ST段抬高心梗：
胸体中上段压榨性疼痛疼痛（濒死感）+数小时或者1-2天+硝酸甘油不能缓解+ST持续性抬高=ST段抬高心梗
检查：
冠心病首选--心电图
稳定/不稳定心绞痛心电图示：ST段暂时性压低
变异性心绞痛心电图示：ST段暂时性抬高
ST段抬高性心梗心电图示：ST段持续性抬高
非ST段抬高性心梗心电图示：ST段持续性压低
心电图负荷试验---最常用的非创伤性检查（稳定性心绞痛才能用）
冠心病金标准：冠脉造影
心肌梗死，首选的实验室检查是：肌钙蛋白
心肌梗死患者变化高峰出现最早的是：肌红蛋白
诊断心肌梗死特异性最高的指标是：肌钙蛋白
心肌梗死，判断缺血部位首选的影像学检查：心肌核素显像
插个嘴：
急性ST段抬高型心肌梗死并发症：
记忆：肌瘤破栓后
乳头肌功能失调或断裂：急性二尖瓣关闭不全，收缩中晚期喀喇音杂音
室壁瘤：左心室游离壁
心脏破裂：左心室游离壁
栓塞：左心引起脑栓塞 肾栓 下肢栓，右心引起肺栓
心肌梗死后综合症：心包炎，胸膜炎
治疗：
稳定性心绞痛的治疗：
扩冠脉（硝酸甘油）减耗氧（β受体阻滞剂+钙离子拮抗剂）+改善预后（ACEI+阿司匹林+氯吡格雷+β受体阻滞剂+他汀）
非ST段抬高型心梗/不稳定心绞痛的治疗：
稳定性心绞痛的治疗+肝素抗凝治疗（因为斑块破裂，会形成血栓）+改善预后（ACEI+阿司匹林+氯吡格雷+β受体阻滞剂+他汀）
变异性心绞痛：
钙离子拮抗剂
ST段抬高型心梗的治疗：
不稳定心绞痛的治疗+溶栓、PCI、搭桥（已经形成了血栓才要溶）+临床表现的治疗+改善预后（ACEI+阿司匹林+氯吡格雷+β受体阻滞剂+他汀）
心梗临床表现的治疗：
心律失常（并发症有心律失常）
前壁心肌梗死好发生于室性心律失常（室早 室速）：利多卡因治疗
下壁心肌梗死好发于房室传导阻滞和窦性心动过缓：阿托品治疗
下壁心肌梗死好发于III度房室传导阻滞：人工起搏器
抗休克治疗（并发症中有休克）：补血升压血管扩张
抗心衰治疗（并发症中有心衰）：端坐位，腿下垂，强心利尿打吗啡
心瓣膜疾病
二尖瓣狭窄 — 二狭隆隆 s1增强
二尖瓣关闭不全 — 二闭吹风 S1减弱
主动脉瓣狭窄 — 主狭23喷射 S1不变
主动脉瓣关闭不全 — 主闭泼水 S1 减弱
特异性的东西：
二狭 哥斯
主闭 奥佛 周围血管征
主狭 迟脉
临床表现：
二狭：呼吸困难，咯血，肺水肿
二闭：呼吸困难，肺水肿
主狭：呼吸困难，胸痛，头晕
主闭：心悸，心绞痛，心衰
二尖瓣狭窄最容易引起咯血
主动脉瓣狭窄最容易引起晕厥
检查：
金标准-超声心电图；
银标准-心脏听诊
治疗：
二狭有开瓣音：经皮球囊二尖瓣成形术，无开瓣音：换瓣膜
二闭，主狭，主闭都是换瓣膜
感染性心内膜炎：
心脏杂音+发热=感染性心内膜炎
急性→金葡菌 好发于正常瓣膜
亚急性→草绿色链球菌 好发于器质病变瓣膜
检查：
首选：血培养.
银标准：超声心动图
确诊：心内膜活检（不是常规检查）
治疗：
抗生素治疗
心肌病：
扩张型心肌病：
年轻人（30-60岁）+扩张型心衰+大（心腔大）薄（室间隔、室壁薄）弱（室壁搏动弱）=扩张型心肌病
检查:
超声心动图
治疗：
β-阻滞剂
肥厚型心肌病：
年轻人（30-60岁）+胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音=肥厚型心肌病
屏气，Valsava试验，心动过速，运动，杂音增强
下蹲，β受体阻滞剂，杂音减弱
检查：
超声心动图
室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3
二尖瓣前叶在收缩期向前运动（SAM）
病理性Q波
治疗：
β-阻滞剂
病毒性心肌炎
<30 岁年轻人+前驱感染[主要是柯萨奇B病毒（CVB）]+肌钙蛋白升高+出现心脏杂音=病毒性心肌炎
检查：
金标准：心内膜活检
治疗：
休息对症治疗
心包炎：
心包炎的演变过程：
纤维素型心包炎---渗出性心包炎（心包积液）--心包压塞---缩窄性心包炎
纤维素型心包炎：
心前区尖锐性疼痛+心包摩擦音
渗出性心包炎（心包积液）：
呼吸困难+心电图弓背向下抬高+Ewart征+无摩擦音+奇脉
心包压塞：
Beck三联征：颈静脉升高，动脉压下降，心音遥远
检查：
超声心动图
治疗
心包压塞的治疗：心包穿刺
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