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运动系统
分为上运动元损害+下运动元损害+锥体外系损害+中脑损害
（1）上运动神经元损害：
1.临床表现：
上运动神经元瘫痪（中枢性瘫痪）是硬瘫（痉挛瘫）
特点：肌张力增加，腱反射亢进，病理征阳性。
记忆：皇上驾崩，下面的人会造反
2.定位：
1）中枢损害：
大脑皮质损害----出现单瘫（对侧单个肢体的瘫痪）
记忆：大单
脑桥(脑干）出问题----引起交叉瘫
记忆：立交桥-交叉来往
内囊损害----出现对侧三偏（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍）
记忆：内囊（贱内）三偏（小三）
2）脊髓损害：
①颈膨大以上颈脊髓（是指颈1到颈4的脊髓）损伤：四肢中枢性瘫痪；
②颈膨大（是指颈5到胸1的脊髓）病变：上肢周围性瘫痪、下肢中枢性瘫痪；
③胸段脊髓病变：双下肢中枢性瘫痪
④腰膨大（是指腰1到骶2的脊髓）病变：双下肢周围性瘫痪。
⑤脊髓半切综合征：对侧浅感觉障碍，同侧深感觉障碍
记忆：切-刀 战士打仗 对手关系浅 伙伴关系深
（2）下运动神经元损害：
1.临床表现：
下运动神经元瘫痪（周围性瘫痪）是软瘫（驰缓瘫）
特点：肌张力减低 腱反射减弱 病理征阴性
记忆：大臣死了，丫鬟佣人都没了老板，都软了
2.定位：
脊髓前角细胞损害（小儿麻痹症）：运动障碍
（3）锥体外系损害：帕金森
手：静止性震颤（首发症状）、铅管样、齿轮样、小写症
脚：慌张步态
脸：面具脸
（4）小脑损害：
同侧小脑共济失调：Romberg症，站立不稳，摇晃欲倒，指鼻试验阳性，闭目难立征
记忆：一个喝多酒的人
感觉系统
基础知识：
感觉分：
①浅感觉：触觉、痛觉、温度觉（痛温触压觉）
②深感觉=本体感觉：运动觉、位置觉、振动觉和精细觉
浅感觉：
浅感觉第一站终止于脊神经节
浅感觉第二站终止于脊髓后角细胞
浅感觉第三站终止于丘脑核团
所以管浅感觉的叫做脊髓丘脑束
深感觉：
深感觉第一站终止于脊神经节
深感觉第二站终止于延髓的薄束核和楔束核
深感觉第三站终止于丘脑腹后外侧核
定位：
上运动神经元：
脊髓半切综合征：对侧浅感觉障碍，同侧深感觉障碍
记忆：切-刀 战士打仗 对手关系浅 伙伴关系深
脊髓后角损害：分离性感觉障碍：病侧痛温觉障碍，触觉深感觉正常
记忆：最后角落分离
下运动神经元：
神经末梢：手套感，袜子感
周围神经疾病
特发性面神经麻痹：
特发性面神经麻痹=面神经炎，又称贝尔（Bell）麻痹
脸吹风病史+患侧表情肌瘫痪，伸舌向健侧偏斜=面神经炎
临床表现：
面神经炎 面瘫
记忆：面对面
治疗：
1.急性期可口服糖皮质激素（记忆：汤面）
2.维生素B族类营养神经。
三叉神经痛：
触发点、扳机点=三叉神经痛
临床表现：
三叉神经痛 脸疼（有触发点、扳机点）
记忆：痛对痛
治疗：
卡马西林是首选
记忆：马三立
射频热凝 老人首选
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰-巴雷综合征）
记忆：吉兰-巴雷--芭蕾舞--一项运动--运动障碍比感觉障碍重的多
1、运动障碍：四肢对称无力。对称性迟缓性瘫痪
记忆：跳多了芭蕾舞是不是四肢无力
2、末梢神经感觉障碍：手套感、袜子感
记忆：跳芭蕾舞穿长筒袜
3、腓肠肌压痛
记忆：跳多了芭蕾舞是不是腓肠肌压痛
4.脑神经损害：面N（脸瘫）
检查：
金标准：脑脊液蛋白细胞分离
记忆：芭蕾舞要去巡回演出，我要和女朋友分离了
治疗：
血浆交换
记忆：分离前先交换戒指把
最严重的并发症：膈肌瘫痪导致呼吸肌麻痹
脊髓病变
脊髓压迫症（椎管梗阻）：
髓外：感觉障碍由外向内，脊髓半切症，对浅同深，
碘油造影：杯口症 MRI：脊髓移位
髓内：感觉障碍由内向外，深浅感觉分离，
碘油造影：梭样膨大 MRI：梭样膨大
急性脊髓炎
运动障碍（下肢瘫痪）和感觉障碍（手套感、袜子感）+大小便障碍=急性脊髓炎
记忆：出现三大障碍急性脊髓炎
检查：
脑脊液蛋白细胞基本正常
治疗：
糖皮质激素
颅脑损伤
分为：头皮损伤+颅骨骨折+脑损伤+颅内血肿
1.头皮损伤
1.头皮下血肿=脑盖起大包，
2.帽状腱膜下血肿=头皮下波动感+穿刺抽血+局部加压包扎
3.骨膜下血肿=禁忌加压包扎，否则易脑疝
4.头皮裂伤：清创缝合24小时
记忆：由于头皮血供丰富
2.颅骨骨折
按部位分为颅盖骨骨折和颅底骨折
1.颅盖骨骨折：线形骨折
2.颅底骨折（靠临床表现）：
颅前窝骨折--熊猫眼（眼眶发青）
记忆：眼睛在前面
颅中窝骨折--耳漏、摸耳（耳朵在颅中窝）
记忆：耳朵在中间
颅后窝骨折--Battle征、乳突部枕下部皮下瘀血、瘀斑
记忆：乳突在后面
3.脑损伤
一、脑震荡
意识障碍不超过半小时+有逆行性遗忘+做检查一切正常+最轻微可完全恢复=脑震荡
二、脑挫裂伤：
挫一下会出血+出血后会水肿+水肿后会有颅内压增高+颅内压增高会有浅度昏迷和脑疝=脑挫裂伤
三、脑干损伤：
深昏迷+瞳孔改变（瞳孔不等、大小多变或双侧极度缩小或散大，对光反射消失，脑桥里有动眼神经）+去大脑强直（脑干切断，可以诱发去大脑僵直）=脑干损伤
4.颅内血肿
按血肿部位分为：
（1）硬膜外血肿
（2）硬脑膜下血肿
硬膜外血肿：
出血来源：脑膜中动脉
典型临床表现：昏迷—中间清醒期—昏迷
只要有中间清醒期就是硬脑膜外血肿
首选CT检查：发现颅骨与脑表面之间有梭形、双凸镜形高密度影
治疗：急诊血肿切除手术
记忆：说古今中外
急性硬膜下血肿：
出血来源：大脑表面小动脉或静脉破裂
典型临床表现：持续昏迷，没有中间清醒期
首选CT检查：新月形或半月形高密度影
治疗：急诊血肿切除手术
记忆：月球表面下
脑血管疾病
脑血栓+脑栓塞+脑出血
基础知识：
脑部供血靠颈内动脉和椎动脉
颈内动脉系统（管运动的）：给大脑供血，大脑梗了，运动感觉都是对侧
椎基底动脉系统（管感觉的）：给小脑供血，小脑梗了，运动感觉都是同侧
颈内动脉的分支大脑中动脉最重要，大脑中动脉的分支豆纹动脉最重要
大脑中动脉供应内囊
记忆：中间（大脑中动脉）给内部（内囊）供血
内囊缺血---对侧三偏（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）
记忆：内囊（贱内）三偏（小三）
总结：脑出血、脑血栓 脑出血都是见于大脑中动脉
脑血栓：老年人+动脉粥样硬化+高血压+安静发病+CT低密度影
脑栓塞：中壮年+房颤病史+活动后发病+CT低密度影
脑出血：老年人+动脉粥样硬化+高血压+活动后起病+CT高密度影
短暂性脑缺血发作（TIA）：
最长不超过24小时恢复，可以反复发作，不留后遗症，任何检查都是阴性
治疗：
首选阿司匹林
脑血栓:
颈内动脉系统（管运动的）：给大脑供血，大脑梗了，运动感觉都是对侧
椎基底动脉系统（管感觉的）：给小脑供血，小脑梗了，运动感觉都是同侧
临床表现：
1.大脑中动脉最易闭塞（颈内动脉系统最重要的分支）：对侧三偏
2.大脑后动脉闭塞：丘脑综合症
记忆：秋后算账
3.椎基底动脉闭塞：延髓背外侧（Wallenberg综合征）
Wallenberg综合征：前庭功能--眩晕，同侧共济失调，交叉性感觉障碍，霍纳综合症，球神经麻痹
记忆：前庭共济交霍球
脑桥基底部闭塞：闭锁（lock-in）综合征，只有眼睛能动
记忆：桥锁了
中脑基底部闭塞：weber综合征：病变位于同侧动眼神经麻痹和对侧偏瘫
记忆：潘玮柏偏瘫严重（weber综合征 对侧偏瘫 同侧动眼神经麻痹 中脑）
治疗：
溶栓
脑栓塞:
颈内动脉系统（管运动的）：给大脑供血，大脑梗了，运动感觉都是对侧
椎基底动脉系统（管感觉的）：给小脑供血，小脑梗了，运动感觉都是同侧
临床表现：
（1）颈内动脉系统（大脑中动脉最常见）：对侧三偏
（2）椎基底动脉系统：眩晕
治疗：
溶栓
脑出血:
临床表现：
1、基底节区出血：是脑出血最常见的类型，大脑中动脉（豆纹动脉） 破裂引起
大脑中动脉（豆纹动脉） 破裂：对侧三偏
大脑中动脉栓塞：对侧三偏
大脑中动脉血栓：对侧三偏
2、脑桥（脑干）出血：交叉瘫+针尖样瞳孔=脑桥出血
记忆：立交桥-交叉来往
3、小脑出血：共济失调
记忆：公鸡--金鸡独立--小脑比较好
4、脑室出血：由脑室内脉络从支脉或室管膜下动脉破裂出血，流入脑室所致。
去大脑强直发作+针尖样瞳孔+脑膜刺激征=脑室出血
治疗：
首选药物：甘露醇
首选手术
（1）小脑出血血肿＞10ml（2）壳核出血血肿＞30ml（3）丘脑出血血肿＞15ml
记忆：小石山桥求邀舞
蛛网膜下腔出血
剧烈头痛+脑膜刺激征阳性+血性脑脊液=蛛网膜下腔出血
颅内动脉瘤（脑底Willis动脉环）破裂
检查：
首选：CT
确诊：DSA
治疗：
手术
颅内肿瘤
颅内肿瘤最常见是神经上皮性肿瘤，神经上皮性肿瘤最常见是胶质细胞瘤
老年人最常见的肿瘤是转移瘤
临床表现：
1.颅内压增高：头痛，呕吐，视乳头水肿
2.额叶肿瘤：癫痫、精神症状改变
3.颞叶深部肿瘤、枕叶肿瘤：视野改变
记忆：颞叶枕叶，侧着睡正着睡靠着的地方，睡觉----看不见---视野改变
检查：
MRI
治疗：
首选手术切除
脑疝
人脑等于三层楼
三楼：左右大脑半球
二楼：小脑和脑干
一楼：脊髓
三楼和二楼之间：小脑幕
二楼和一楼之间：枕骨大孔
三楼挤二楼：小脑幕切迹疝
二楼挤一楼：枕骨大孔疝
小脑幕切迹疝 颞叶沟回疝出 瞳孔改变
记忆：切完水果后捏起来吃 看见吃的眼睛都瞪大了
枕骨大孔疝 小脑扁桃体疝出 生命体征不稳定（呼吸心跳骤停）
记忆 打扁 打的你呼吸骤停
检查：
CT
治疗：
首选快速使用20%甘露醇
尽早手术
帕金森病
帕金森病好发部位：黑质
记忆：怕黑
临床表现：
手：静止性震颤（首发症状）、铅管样、齿轮样、小写症
脚：慌张步态
脸：面具脸
治疗：
老纪大（65岁以上）：首选左旋多巴
抗胆碱能药物：最常用药物苯海索（安坦）
记忆：海胆
青光眼和前列腺肥大禁用
记忆：本钱
多巴胺受体激动剂：溴隐亭 普拉克索（吡贝地尔）
送毓婷一克拉钻石多激动
单胺氧化酶抑制剂：司来吉兰
多巴胺释放促进剂：金刚烷胺孕妇禁用
多巴胺脱羧酶抑制剂：苄丝肼
癫 痫
本质：神经元突然异常放电
1、部分发作：
（1）单纯部分发作：Jackson癫痫
记忆：迈克尔 杰克逊很单纯
（2）复杂部分发作（颞叶癫痫）
机械重复原来的动作+意识改变=颞叶癫痫
2、全面发作：包括大发作 小发作 失神发作
（1）大发作：咬破舌尖、角弓反张、头往上启、口吐白沫
（2）小发作：不考
（3）失神发作：孙悟空灵魂出窍，意识丧失，呼之不应
脑电图3 周/秒棘-慢波组合；
药物选择：
大发作：丙戊酸钠
记忆：大饼
失神发作、小发作：乙琥胺
记忆：小狮子老虎
部分发作：卡马西平
记忆：五马分尸
重症肌无力
首发症状：眼外肌无力，表现为上睑下垂，严重者呼吸肌无力
晨轻暮重，活动后加重、休息后减轻
记忆：白天眼睛用了一天，晚上当然加重了，活动后肯定也加重，休息后减轻
检查：
1、抗胆碱酯酶药物试验
2、腾喜龙试验
3、新斯的明试验
4、疲劳试验
记忆：单身狗闹腾到明天疲劳无力（重症肌无力）
确诊：重复电刺激
低频刺激波幅衰减10%；高频刺激波幅增加200%
治疗：
首选：新斯的明
危象：血浆置换
必要时可以切胸腺
呼吸肌无力：呼吸机机械通气
并发症：
肌无力危象：新斯的明不足引起 治疗：加新斯的明
胆碱危象：新斯的明过量引起 治疗：停新斯的明
反拗危象：切除胸腺后，对新斯的明不敏感引起 治疗：停新斯的明
考医师资格
关注医考之声
就过了
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