拍案叫绝：竟把「消化性溃疡」讲得如此妙趣横生！（中篇）
来源：医考之声 公众号 作者：医考君
不瞎扯，直奔主题
接着的昨天内容讲……
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消化性溃疡的诊断
“三性”腹痛+胃镜
相应的临床表现（“三性”腹痛）
（慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛不适）
胃镜检查（确诊依据 首选方法）
把胃镜插进去
前看后看，左看右看
有没有溃疡，形态大小 有没有出血
一览无余，没有比这更好的了
还可夹一块肉出来病检一下
是溃疡还是癌清清楚楚
所以是首选检查和确诊依据咯
X线钡餐出现龛影也是确诊依据
龛影？什么鬼？
墙上挖那个洞，供奉佛像的地方叫龛
胃溃疡的时候，胃壁有一块溃疡了
就相当于在胃壁上挖了一个洞
这时候我们让患者吞下白色显影的钡剂
那么这洞洞（溃疡）里面就也灌了钡剂
这时候用X线一照，于是乎出现白色的那团
看图
那么充盈缺损呢
就是胃内鼓出来一坨肉，钡剂就填充不到
于是乎，出现了中间少了一团白色的
这就是充盈缺损，看上图
消化性溃疡的鉴别诊断
早期溃疡型胃癌很难与良性溃疡鉴别
必须取活组织检查
主要与进展期溃疡型胃癌鉴别
（重要考点）（重要考点）
胃溃疡与胃癌的鉴别
（一锤定音的是活检）
但是下面的对比经常考，要熟记
上面表格是不是有点难记
医考君教大家一个方法
小的、美观的、规则的、干净的是胃溃疡
大的、丑陋的、不规则、不干净的是胃癌
消化性溃疡的并发症
出血 、穿孔、幽门梗阻、癌变
重要，牢记
1、 出血
这个很好理解吧
溃疡一层层的腐蚀胃肠壁
胃肠壁里面有大量的血管啊
胃酸、胃蛋白酶把血管腐蚀了，不就出血了嘛
轻则表现为黑粪，重则表现呕血，甚至失血休克
如果大动脉腐蚀出一洞，那不就成红色喷泉了
于是乎动脉血喷涌而出，大出血（溃疡大出血）
看图
2、 穿孔
穿孔就是溃疡已经烂穿了胃、十二指肠壁
就相当于穿了一个洞
里面的消化液、内容物进入了腹腔
胃和十二指肠后壁还有器官啊
如果溃疡累及外层浆膜时
浆膜的炎症反应会使其与周围的脏器粘连
穿个小洞，胃肠内容物也不进入腹腔
只是消化液刺激附近粘连的脏器
而产生顽固而持续的疼痛
这就是慢性穿孔
如果一个小洞
只有一点点消化液慢慢的进入腹腔
这时候只引起局限性的腹膜炎
症状不太重
这就是亚急性穿孔
如果这时候破了一个大洞
大量消化液和饭菜进入腹腔
这不要了老命了啊
消化液强烈的化学刺激腹膜
引起急性化学性腹膜炎
胃肠内含有细菌，细菌大量繁殖
引起急性化脓性腹膜炎
这就是传说中的急腹症之一
急性胃十二指肠穿孔
还补充一个知识点
膈下游离气体
如果穿孔较大，胃肠内的气体进入腹腔
当病人站着拍片的时候，其他都聚在了横膈下方
于是乎，就出现了经典的膈下游离气体
看片
上方线条影为膈肌
下方为肝脏影/胃泡影，中间即气体
医考君贴心吧，你还不快关注 医考之声
3、 幽门梗阻
主要是由十二指肠或幽门管溃疡引起
为什么？请看图
十二指肠或幽门管这个里是溃疡高发区
而且解剖位置又处于一个狭窄的要塞
一夫当关，万夫莫开
所以这里最容易被堵住
那么什么情况下这个地方会被堵住呢
1、 溃疡急性发作时（暂时性梗阻）
溃疡急性发作的时候
炎症水肿和幽门部痉挛引起狭窄，堵住了
这种梗阻在急性炎症消退后，可以缓解的
这种梗阻是可逆可缓解的
2、瘢痕收缩（瘢痕性梗阻）
溃疡面愈合而形成了瘢痕
瘢痕收缩或与周围组织发生粘连
这时候就把胃的出口堵住了，梗阻了
这种瘢痕导致的梗阻，无论你怎么用药
他都在那里，难道还有那种药消瘢痕？
所以瘢痕梗阻是永久性梗阻
除非做手术切掉（必须手术治疗）
如果胃的流出道梗阻了，胃内的东西出不去
下方不通，那就往上走呗，呕吐、腹痛
胃内东西流不下去，在胃内逗留时间长
所以呕吐物有一股酸臭味，但不含胆汁
如果长时间这样
患者可出现水电解紊乱和营养不良
考考大家
这时候患者会出现什么体征？
胃里面灌满了食物、水、胃液
这时候胃肯定变大了，所以可见胃型
胃里面很多水，用手指快速用力的戳一下胃
是不是可以听到水的响声，震水音阳性
这个知识点不能再扯了，否则又成了太长不看版
4、 癌变
十二指肠一般不癌变（很少）
但是不是绝对不癌变
胃溃疡有一定的癌变率
这个胃溃疡癌变率的问题
八版内科和外科两兄弟又打架了
内科哥说小于1%，外科哥说5%
互不相让，我们该听谁的呢？
要不医考君给你们调解一下
你两都让一点步？给我们一个准确的数字
好啦，今天扯这么多，明天谈复杂的内外科治疗
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