李兆申院士：希望5年内能够在消化道肿瘤防治做出重要突破
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【导语】结直肠癌作为高致死率的癌症，其早期的筛查极其重要。其中，粪便潜血检测作为危险人群的筛查手段，仍存在不足，而利用结直肠癌粪便DNA筛查，是未来结肠癌新兴发展方向之一。ONCO前沿携手锐翌生物邀请到海军军医大学附属长海医院李兆申院士，共话中国结直肠癌的现状和今后的防治策略。
文章 | 锐翌生物 ONCO前沿 编辑 | 罗湘关键词 | 结直肠癌 DNA筛查 人物专访
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中国每年新发的肿瘤将近 500 万例，其中 40% 是消化道肿瘤患者，以食管癌、胃癌和结直肠癌最为常见，您如何看待我国消化道肿瘤的防治现状？
李兆申院士：中国作为最大的发展中国家，建国70年以来人民生活水平和平均寿命取得了极大的进步，但在我国慢性致死病因中，最常见的还是肿瘤，其中消化道肿瘤占据了一半以上。结直肠癌位居消化道肿瘤发病率第三位。在中国每年新发的近500万肿瘤患者中，有将近一半的患者是消化道肿瘤，同时这部分患者大多数在初诊时即为中晚期，5年生存率低。
目前为止，胃癌和食管癌的发病率相对以往处于平稳的状态，但结直肠癌的发病率逐年升高，在多个城市已呈现出结直肠癌的发病人数超过胃癌和食管癌，甚至新发生的病例数仅次于肺癌。尽管，我国作为消化道肿瘤发生大国，但是我国的消化道肿瘤诊治水平与发达国家还是有所差距。
过去我们国家抗击癌症的目标、医疗支付、治疗技术、研究方向都是针对晚期肿瘤为主。现在，我们要进行政策前移、重心下移，要医生从治疗转移到管理健康，要从大医院的肿瘤诊断和治疗转化到社区筛查肿瘤上来，针对于此您怎么看？
李兆申院士：过去几十年以来，医保政策更强调于基本就医，解决医院的医疗服务问题，即结合肿瘤诊治情况，从临床实际和诊治目的出发，待患者确诊后，通过手术、化疗、放疗、中西医结合治疗等方式帮助患者延长生存。然而，尽管我们国家投入了大量的精力和倾斜了巨大医疗资源，包括增加床位收治率等，但肿瘤患者的5年生存率并不高，其中的关键问题就是我们发现肿瘤患者的疾病分期过晚。
因此，2016年召开的国家健康相关会议，明确提出我国的健康规划和健康战略重心应转移到疾病科普和早筛中，尤其是消化道肿瘤的防治问题，要实现早诊早治、联合攻关，尽最大努力提高早诊率，降低死亡率，提高五年生存率。
内镜检查是消化道肿瘤最重要的检测手段，但让所有人来做一次胃镜、肠镜，这种筛查方式是不现实的；即便只筛查高危人群，我国也有数亿之多。那目前我们有什么应对的方法吗？
李兆申院士：消化内镜自问世以来发展迅速，针对胃癌、食管癌等上消化道疾病可选用胃镜，而结直肠癌等下消化道疾病可选用结肠镜，胃镜和结肠镜是诊断消化道肿瘤的金标准。然而，我国当前患者需求和医疗配置的矛盾越来越突出，如果按照日本的胃癌筛查标准，我国一年需要开展9000万例胃镜筛查，若按照美国的肠镜筛查标准，我国一年需要开展3000万例肠镜检查。这种情况下，暴露了我国的两块短板，一是医疗资源不足，即医生数量不足、资源配置不足；二是我国需要消化道肿瘤筛查患者的体量过大。
因此，当前我们需要尽快寻找出另外一条捷径，比如说食管癌、胃癌，尤其是结直肠癌的非内镜诊断技术，通过参考国外的技术，如粪便隐血试验，来判断消化道肿瘤发生的可能，我们发现了非内镜诊断技术的可行性。近几年，以锐翌生物技术为代表的国内多家生物技术公司在开展粪便检测结肠癌相关的基因产品，经过初步筛选出高危人群，再进一步分析、判断是否需要进行胃肠镜检查，其可行性也值得期待。
据了解，长海医院与锐翌生物合作发起了全国多中心结直肠肿瘤粪便DNA筛查项目（ PRESS CRC项目）。请问，您如何看待粪便DNA检测技术？
李兆申院士：目前，结肠癌的基因检测筛查有两种，一种是血液的基因检测，一种是大便的基因检测。从前期的相关合作研究以及根据FDA标准设计的临床验证试验结果来看，效果十分不错。
我们和锐翌生物科技合作的关于结肠癌筛查研究，是一项最早的全国临床多中心研究，研究设计科学、严谨，入组患者例数多。众所周知，任何一个产品需要经过前期研究、前临床注册研究观察临床效果，国家申请注册证进入临床，最后开展III期临床研究甚至以上的临床后研究进一步验证其疗效。目前相关工作正在积极推进中，无论是长海医院，还是其他参与单位对结果都抱有乐观的态度，期待未来结果公布能够改变消化道肿瘤筛查模式。
您能否介绍下您和国家消化道早癌防治中心联盟在消化道肿瘤防治方面的下一步工作计划或目标？
李兆申院士：消化道肿瘤防治不是一个人和一家医院能够完成的事，需要从研究人员到行业协会，再到政府、政策的协同合作，最后再落到基层社区的医务人员和患者。这是一个繁重的任务，是一项全程健康管理的模式。
希望能够在相关部门领导下，包括国家卫健委、中华医学会、中国医师协会和国家临床医学研究中心等，紧紧的团结全国医务工作同胞，针对我国消化道肿瘤发病率高、死亡率高的困境，瞄准一个目标，共同使劲，找准早诊早治的合理方式，建立完善的防、诊、治的体系。同时，将上级医院的先进技术和经验，通过人才培养和技术帮带，普及到基层人员中，这也是国家消化道早癌防治中心联盟工作启动两年以来的重心。
近年来，防治联盟形成了食管癌、胃癌和结直肠癌三大癌症的共识意见、操作流程和指南，也正在寻找一些新方法、新技术，培养一批人才，服务于基层，让老百姓少跑腿，达到在社区就能完成基本的诊疗措施，希望我们能够在5年内就做出重要突破，每年上升一个台阶，扭转我国消化道肿瘤发病率高、死亡率高的局面。
关于锐翌生物
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