粤听越健康｜脑出血未必要开颅 新疗法能防偏瘫 （天气多变 专家教你管血压）
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“粤听越健康”栏目是由广东卫生在线倾力打造的一档健康音频节目，务求多角度、全方位呈现广东医疗卫生行业发展最快、最新的声音，传递政策资讯，普及健康知识。
第二期节目请来的嘉宾是广州医科大学附属第三医院神经外科主任医师 钱东翔。
最近天气多变，广卫君得知很多医院的急诊室都忙得不可开交，其中不少是高血压脑出血患者。
在这个季节，老人家如何做好血压管理？据说，高血压脑出血，现在不一定要开颅做手术，还有了新方法可有效降低致残率，究竟是什么新疗法呢？……
一系列的答案，请跟着广卫君点开音频，自有分晓！
▲广州医科大学附属第三医院神经外科主任医师 钱东翔
访谈文字实录
广卫君：“粤听越健康”栏目是由广东卫生在线倾力打造的一档健康音频节目，第二期请来的嘉宾是广州医科大学附属第三医院神经外科主任医师 钱东翔。如今，微创手术治疗出血性脑中风成为趋势，以往难以处理的活动性出血、深层出血，甚至是脑干出血等“手术禁区”，也能得到解决。这种治疗方法究竟给病人带来哪些好处呢？听听钱主任怎么说……
钱东翔：不管用哪种方法，目的就是尽可能把血肿清出来，让脑子的负荷少一点。以往的做法是把急性负荷和生命威胁消除，再让脑组织慢慢吸收，把功能损害减少到最低，但是这样没有起到修复作用。像中医，要驱邪还要扶正，把血肿毒害去除就是驱邪，但是没有扶正，没有促进神经功能修复。传统方法清了血肿之后，就让脑子自己康复，用点药物帮助一下， 但是药物只是在外围起作用。而且药物不能乱打，好的药物例如胚胎脑组织、干细胞不能乱打，而新方法是哪里有损伤，那里也同时有促进修复的环境，我们精准地在脑部深处，例如脑干部位进行微创操作，甚至把水肿抽了，那里就是损害的靶区，在那个靶区内，我们同时打一些神经生长因子，注入一些特殊的促进神经网络修复的药物，这样康复效果会好很多，效果完全不一样，可以明显地降低病人的死残率。
广卫君：钱东翔说， 对于出血量没有达到30ml的血肿，以往的做法是不开颅手术而是进行保守治疗，等待血块逐渐被吸收。但由于这个过程时间长。而积血在脑部留存时间越长，血块分解过程中所产生的毒素对脑细胞的毒害作用越久，越会影响觉醒、言语、运动等方面的脑部功能。现在的新方法，能够通过微创手术缩短血肿吸收的时间，降低血块对脑部功能区的影响，能更快恢复肢体言语等功能，减少后遗症，提高患者的生活质量。手术头皮切口约2cm，颅骨钻孔也只有1cm，像花生粒大小，患者比较能接受，年纪大不适宜开颅的患者也可采用。但钱东翔指出，这种手术主要针对血肿已经形成、生命体征平稳的亚急性脑出血。急性脑出血、血还没有止住或者仍有活动性出血的脑出血，则不适用。说到脑出血，最近天气多变，不少高血压患者都感觉血压容易出现波动。钱主任，请问对于高血压患者的血压管理，您有何建议呢？
钱东翔：本身有高血压的患者，要监测血压，在医生的指导下合理服药，注意保暖，然后减少剧烈运动，尤其在寒冷天气，要多喝水，多喝暖水，让血液的粘度降低。很多老年人心脏动力性没有那么好，血管窄。试想一下，老年人的血管本身就比年轻人窄，学管里流的不是“水”，而是“机油”，很粘稠，跑不动，你说会不会堵塞血管。所以，既然血管没有办法扩开，平常保健时要多喝水，饮食结构不要太肥腻，不要太“油性”，让血脂控制好，保证血管的流动性。大血管窄了，就要保证微血管开放得好一点。还有一点，不管男性女性，老人家夜尿多，建议睡前不要喝太多水。因为如果夜尿多了，三更半夜起来，突然一个哆嗦，血压一下子高，而且躺在床上一着急一下子起来，会发生严重的体位性低血压，人马上就会晕。或者去了厕所，蹲了好久，一起来也容易头晕。所以，老人家在秋冬很容易发生便盆上死亡的现象。躺下去，问题还相对好一点，不用那么快，而起床的时候，最好先在床边坐一下，缓一缓，梳梳头，确定不头晕再下地走。在病房，我们也是这样提醒病人。
广卫君：谢谢钱主任上来了节目给我们详细解答。这一期的“粤听越健康”先到这里，下一期节目我们再见。
第六届广州脑卒中高峰论坛近日在广州举行。
广卫君在论坛上了解到，如今，微创手术治疗出血性脑卒中成为趋势，以往难以处理的活动性出血以及深层出血，乃至于脑干出血等“手术禁区”，也能得到解决。而且，在清除血肿的同时，还可以通过向脑部受损靶区注入神经干细胞及神经生长因子促进神经修复重建。
▲钱东翔在大会上发言
对于出血量没有达到30ml的血肿，以往的做法是不开颅手术而进行保守治疗，等待血块逐渐被吸收。但由于这个过程时间较久，而积血在脑部留存时间越长，血块分解过程中所产生的毒素对脑细胞的毒害作用越久，越会影响觉醒、言语、运动等方面的脑部功能，因此，即便是大脑半球小于30ml的“小出血”，在目前的设备条件下也建议手术及早干预将积血清除。
广州医科大学附属第三医院神经外科主任医师钱东翔介绍，目前，微创“立体定向技术”来治疗脑部“小出血”得到很多神经外科医生推荐， 这种疗法可最大程度地保全患者身体功能。这种治疗方法是在颅骨上钻一个单孔，采用多靶点立体定位仪，精准定位好血肿位置，再用穿刺针通过预先钻好的骨孔穿刺到定好的血肿靶点，尽可能将积血抽净。
这一手术通过缩短血肿吸收的时间，降低血块对脑部功能区的影响，能更快恢复肢体言语等功能，减少后遗症，提高患者的生活质量。手术头皮切口约2cm，颅骨钻孔也只有1cm，像花生粒大小，患者较易耐受，年纪大不适宜开颅的患者也可采用。
随着手术技术的进步，立体定向微创手术可达到脑部出血的任何区域，以往被视为手术“禁区”的生命中枢——脑干出血及其他深层脑出血，都可以借助这种方式清除血肿。
但钱东翔指出，这种手术主要针对血肿已经形成、生命体征平稳的亚急性脑出血。急性脑出血、血还没有止住或者仍有活动性出血的脑出血则不适用。此外，由于这种手术是在非直视的情况下完成，有损伤细小血管再发出血的可能，但几率相对较小。
不过钱东翔告诉广卫君，虽然创伤大、有二次损伤风险，但传统开颅手术仍具有不可替代的作用。面对急性脑出血且出血量大、水肿情况严重，出现脑疝、颅内高压的情况，开颅手术是首要治疗选择。
钱东翔表示，尽管穿刺、立体定点等微创治疗方法能够清除血肿，但却无法解决脑压高、脑部肿胀的问题。“这些情况往往十分危急，需要在第一时间进行抢救。”此外，开颅手术可全面了解脑出血情况，能处理活动性出血。
那是否有一种手术技术可以做到解决急性的、出血较大的脑出血，又能避免开颅手术的较大伤害，实现微创手术治疗呢？答案是肯定的！
钱东翔介绍，还可以采用脑镜辅助下高血压脑出血清除术。他说，这一微创技术集合了多种手术方式的优点，活动性出血、位置较深的出血均能适用。
该手术是在头颅开一个类似银元大小的孔，将脑镜至于头颅内，就好比将医生的眼睛带到头颅内，可以全方位的了解脑出血的位置、深度等情况，进而清除脑部血肿。由于是在电子镜头直视下完成，血肿的清除率及止血完全率更高，再发出血的几率也明显下降。
传统开颅清除血肿，是通过抽吸一部分脑组织来建立手术通道，而脑镜辅助方式则是通过器械将脑组织往周边推挤建立手术通道，大大减小了对于脑组织的二次损伤。
“高血压脑出血患者，脑内血肿的清除并不意味着患者能恢复成脑出血之前的样子！”
钱东翔主任介绍，临床有很多家属存在这样的误区，患者脑出血进行了手术，但为什么还是会出现偏瘫、身体功能受损？
钱东翔解释，这是因为脑出血的位置往往在脑部基底节区，此处为神经纤维高度集中区，一旦出现脑出血，即便手术成功，也就是血肿清除干净，但是血肿对脑组织造成的损伤也是不可逆的。这也是为什么很多脑出血患者“命救回来了，但还是瘫了”的原因，脑出血的致残率高的原因也正于此。
现在有了新方法，可以向受损功能区注入神经干细胞及神经生长因子。在手术中，医生不仅可靶向定点清除血肿，同时还可在受损害靶区注入神经干细胞及神经生长因子，促进受损区域的神经网络修复和重建。
“这就好比在受损的‘贫瘠’土地上施肥，直接针对受损区进行修复，从而降低病残率，改善术后功能状态，提高脑出血患者术后生活质量。”钱东翔说。
采写：林 晴
编辑：Helen
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