峰会回顾｜基层医院更缺妇产儿科医生 出路在何方？这位省级妇幼保健院院长给出了答案
小伙伴们，刚刚落幕的2018年首届中国（广东）卫生与健康发展峰会余热不减，从30日开始，广东卫生在线将推出系列报道，医疗界大咖们在峰会上都有哪些闪亮观点，对健康中国、健康广东建设提出了哪些宝贵建议，我们逐一为您呈现。
今天（31日）登场的是：广东省妇幼保健院院长黄汉林
黄汉林院长演讲题目：
《构建多形式医联体，提高基层妇幼保健服务水平》
广东省妇幼保健院可以说在医联体建设方面新闻报道不多，文件也很少提及，可能很多人以为我们没有参与到这件事情，所以今天非常高兴有机会在这里向大家做一个汇报。
大家看这几个全国监测网的数据，2017年度新生儿死亡率的数据是千万之一点四，婴儿是千万之二点零四，这两个数字在全国各个省市，我们广东排第一位，5岁以下儿童死亡率在全国排前二，这几个指标近三年的位置都是从5位以后变成第一、第二。衡量一个国家地区的健康状况这几个指标是很重要的。
从这里面我们谈到人均期望寿命，如果是一个70岁的老人死了，只是损失了几个人/年，但是如果一个新生儿死亡，就是70多个人/年，所以我们提升平均期望寿命的关键就是降低新生儿死亡率和婴儿死亡率。
这个指标不是我们广东省妇幼保健院的功劳，而是全省妇幼保健卫生工作者、全省卫生工作者为广东人民健康、为世界人民健康所做出的贡献。
我们再看妇幼保健，又是最艰巨的一个事情。首先我们的人口数全国第一，1.3亿，新生儿数也是全国第一，16年190万，17年220万，全国唯一一个按照预测在增长的一个省。儿童数也是全国第一，同时出生缺陷率也是第一。还有地中海贫血基因总携带率在全国仅次于广西，广西24%，我们16.8%，说明我们广东妇幼保健的任务是相当艰巨的。
其次我们的资源很不相称。妇幼保健服务资源总量分布不均，全国县级妇幼保健机构总床位数的平均数是50张，广东省是第一经济大省，却有34个县级妇幼保健机构床位数低于全国平均数。东西两翼市级妇幼保健服务能力也非常弱，潮州、揭阳等7个市病床总数低于300床，也就是低于三级妇幼保健院的最低标准，床位缺口市一级1147张，县区一级按照妇幼保健机构的服务量占县域的37%计算，现有床位是9000张。第二是产科儿科资源分配不均匀。三是妇幼保健机构的人才短缺，可以看到粤东西北妇幼保健机构研究生学历业务人员比重仅占0.3%、0.2%和0.5%，低于全国1.3%。同时高职职称的比重可以说是低于或者接近全国县区级的平均水平7.7%，粤西7.7%，粤北7.5%，粤东人口最多，但仅占6.7%。
怎么解决这个问题？我们的策略是没有房子买房子，没有装备买装备，有钱就行，但人才要补充，可以说三到五年内我们没有办法解决这个问题。
目前粤东西北不要说招收研究生，就是招收本科生都很困难。按照国家目前的住院医师规划培训政策，研究生毕业也好，本科生毕业也好，没有经过规培不能到一线临床工作，粤东西北地区的妇幼保健机构没有这个住院医师规培的机构，学生在规培单位规培三年以后再回到单位，这三年本身就是一个空档。其次，年轻医生在规培的时候，他们的待遇可能比毕业回到粤东西北的待遇还要高，在这种情况下我们怎么能够保证在短时间内解决基层人才短缺的问题呢？
我不知道有没有人看过粤东西北，哪怕是产床，有些还在用70年代卫生院用的产床，有些手术室，进去以后都不敢相信这是手术室。一个县级妇幼保健院一年的分娩量是200左右，这种状况怎么去发展，技术怎么去提升？所以需要通过分级诊疗、通过上级对下级的加强指导以及下级和上级的合作，来解决目前能力不足、资源不足的问题。
第三个策略是体制创新。前面说了，如果按照目前医师的教育体制，三年、五年甚至十年，粤东西北人才短缺的问题没办法解决，所以在这里一定要有体制创新。
我建议改革目前的教育体制，从三年级的医学生里面直接招收儿科、产科的医生，直接在医院进行临床强化培训，让年轻医生能够在这个培训过程中同时进行住院医师规划培训，三年后让他能够充实到基层，基层工作给他地方“粮票”，给他基层地方的学历，离开了基层可以不算。只有这样的话，我们才能够在短期内解决目前的供给不足以及发展不平衡的问题。
我们要建立医联体，我们万元以上设备有3600多台套，固定资产设备的价值有8.6个亿。可以说专业的科室是齐全的，辅助科室也比较完善。我们有10个国家级平台，包括宫颈癌防控、内窥镜技术等等培训基地，有省的重点实验室和重点专科8个。
另外我们有十大网络，比如说产前筛查诊断网、危重新生儿护理抢救转院网，有38个分中心期，还有乳腺癌、宫颈癌防控分中心，宫颈癌、乳腺癌的防控中心和分中心网络也有近10年的历史。从严格意义来说，它不是医联体的一种形式，实际上是医联体的雏形，也发挥了良好的作用。
在专科优势方面，妇幼保健机构一个非常重要的特点，就是专科和亚专科的设置充分体现了全方位、全周期健康服务的特点。在我们各个专科里面，比如说妇科内腔镜技术在全国也是领先的。产科方面，我们有国家的基地和培训中心。无论是在产前诊断技术，还是在胎儿医学技术以及在高危孕产妇救治方面，可以说也是领先的。比如说产后大出血率现在我们可以控制0.9%以下。另外剖宫产我们持续下降，疤痕子宫阴道分娩率不断地上升，还有生殖健康和不孕不育专科所取得的资质目前是全省最多的。儿科救治中心、儿科ICU的救治能力也比较先进。在推进面上的公共卫生服务方面发挥了重要的作用。
在信息化技术方面，广东省妇幼保健院是在全国妇幼保健体系里面应用得最早、最好的一个省，是全国第一个把母子健康手册转化为APP的省，医生可以在家庭里边使用，真正实现生命全周期信息管理、系统内外信息的互通以及技术管理信息的互通。自筛可穿戴设备可以实现健康监护。
第三方的医信排行榜，在2017年中国医院影响力排行榜里，产科专业方面，省妇幼排在第10位，在儿科专业方面我们排在第14位。在健康中国指数研究所的健康中国总评榜里面，我们进入了前十，都是按照大数据、专家评审等等，可以看到榜上除了广东省妇幼保健院不是很知名以外，其他9家在全国来说都是大牌、名牌。
紧密型医联体
医联体方面，我们准备构建的第一个是紧密型医联体。经过了充分的酝酿筛选，我们准备在全省建立三到五个紧密型医联体。
第一个落地就是金平区的妇幼保健院，作为我们第一个紧密型医联体。在前天广东省高孕产妇救治中心的粤东分中心、广东省新生儿救治中心的粤东分中心已经揭牌、开始运转，我们实行人、财、物、资源的统一管理和调配。
我们的目标是要在金平区建成一个全方位、全周期的妇女儿童健康服务产业示范园，要构建为妇女儿童健康提供全方位、全生命周期服务的一种新模式，是要集合管理新理念、商业新模式以及互联网、物联网、三级医院医疗技术、基层服务网络渗透到每一个家庭的立体的服务模式，要把预防放在整个妇儿健康服务的首位。要建立若干个围绕特殊人群，比如说乳腺癌术后康复人群朋友圈，让这些人能够树立信心，重新回到社会。对于一些智障儿童的家庭我们也将建立一些群，让他们互相交流心得，促进儿童健康，提升家庭幸福感。
专科联盟
我们将依托技术优势来创建专科联盟。
目前专科联盟碰到一个瓶颈，虽然大家都在叫专科联盟，实际上专科联盟如果没有人、财、物的统一管理，没有资源的统一调配，它不算一个真正意义上的联盟。如果一个真正意义上的联盟就是一个社会团体，目前来说这一块缺乏这方面的政策，比如说要注册可以到民政局注册，一注册我们这些领导都不能在联盟里任职，又是一个矛盾，所以在专科联盟推进方面有一些政策瓶颈需要解决。
远程会诊
广东虽然交通很发达，但是到粤东西北路程遥远，对于一些人到不了的地方要建立远程会诊。
目前正在进行试点和运行的就是影像会诊网络，包括B超、放射、病理会诊。影像会诊可能跟其他医院还不一样，尤其是胎儿的超声诊断，它对操作者的要求很严格，所以我们的远程网络包括超声检查都实行全过程的质控。其他的包括单向指导、双向转诊等等。由于这个工作起步时间不长，特别是紧密型医联体，相信再过半年以后我们回头看，才能够有一个比较好的数据来说明。
广东省妇幼保健院还将强化产学研合作。
第一，建议高校和妇幼保健机构加强合作，来创办临床学院，及时解决妇科、儿科、产科医生不足的问题。
第二，产品研发的合作。实际上妇幼保健服务跟其他医疗服务是不一样的，在妇幼保健服务里面要充分体现总书记提出的“全方位的健康服务”理念，这里面有很多商业以及经济的机会。比如我们省妇幼保健院去年门诊量265万，包括门诊和急诊，一个小孩两个大人陪着来，实际上每年在妇幼保健院进出的是500多万的人，还不算其他的。这500多万人如果为他们提供相关服务，我们可以想一想有什么需求：一个孕妇从怀孕到分娩，她要换多少套衣服，有谁给他提供这种服务？一个扁平足的小孩要特殊的鞋，谁来给他提供？儿童的早期发展需要很多教材、图书、玩具，谁来提供？在怀孕期间、在儿童生长发育期间需要很多营养品、保健品，谁来提供？老年人有很多问题，比如盆腔健康问题，很多人漏尿、漏大便等等，谁来给他做盆腔的康复？还有很时髦的月子中心月内服务，实际上伴随着妇女儿童的健康是有产业链、有经济链的，完全可以把它当成一个非常好的产业。
第三，新技术的应用推广。我们希望能够创出服务的新模式，把国际上最新的健康服务理念贯穿到整个妇幼保健服务体系里面去，成为一个示范点，让我们的服务渗透进每一个家庭、每一位妇女、儿童。
采写｜林 晴
编辑｜Henin Helen
广东卫生在线全媒体团队出品
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