峰会回顾｜经济欠发达地区医联体如何走高质量发展之路？清远的几种模式也许能让你找到答案
小伙伴们，刚刚落幕的2018年首届中国（广东）卫生与健康发展峰会余热不减，从1月30日开始，广东卫生在线将推出系列报道，医疗界大咖们在峰会上都有哪些闪亮观点，对健康中国、健康广东建设提出了哪些宝贵建议，我们逐一为您呈现。
今天登场的是：清远市人民医院院长周海波
周海波院长演讲题目：
《清远市医联体的建设和发展》
非常荣幸站在这个讲台上跟大家分享我们清远医联体的经验和教训。
清远可以说是广东省乃至全国医联体建设的先行者和倡导者。清远市人民医院始建于1939年，是国家首次三甲医院，也是广州医科大学的第六临床医院，目前承担了覆盖本科、硕士、博士、博士后、住院医师培训的任务。医院编制床位2560张，现在实际开放1780张，有两个国家诊疗基地，12个省级临床重点专科，11个大学平台。目标愿景是建造粤北医学中心，人民心中医院，秉承一切为了人民健康，人民医院为人民的办院宗旨，按照全民融入广州、加强学科建设作为我们的发展思路。
医联体分为很多种形式，一种是紧密型医联体，就是人财物一体化。还有一种是托管，我们称之为半紧密型，人财物不是我们的，经营权是我们的，还有各种松散型的医联体。
清远市人民医院从2002年开始，根据实际情况探索了紧密型医联体，半紧密型医联体或者是松散的医联体等模式，通过兼并、托管和支持帮扶的形式提高我们区域内的医疗技术水平。
案例一：孩子养大要分家
首先看看我们做的一个比较满意的案例。清远市第三人民医院是1995年成立，2002年由于经营不善，在市委市政府的主导下与我们合并成清远市人民医院精神卫生科。合并以后，从24张病床已经到达了500张病床，住院病人达到了500人，引进了一大批专业技术人才，增添了一些设施，建了新楼，这个时候根据上级的指示精神，孩子养大要分家，又分出了第三人民医院。
案例二：连南模式
连南属于少数民族地区，经济水平比较差，市委市政府又想到清远市人民医院能不能把它托管起来，这个时候我们派了4个人过去进行了全面托管。两年以后，他们的业务量增加了1.2倍，个人收入增加了56%，在各方的努力下筹集了4000万建设资金，启动了门诊住院综合大楼建设，为下一步的可持续发展坚定了坚实的基础。
案例三：佛冈模式
2010年根据市委市政府的指示，托管了佛冈医疗集团，还有县镇卫生院，我们形成了以理事会为核心的医院法人结构，实现了院长负责制。
托管原则是“五不变”。
托管的目标是提高管理能力和技术水平，最后达到90%的病人能下沉到县医院。
我们以理事为核心的法人治理结构，成立了佛冈县人民医院集团理事会，我任理事长，他们一个分管副县长任副理事长，这个情况下成立一个监事会。取消了医院的行政编制，实行去行政管理，实现全院聘任。
我们医院具体托管是怎么样的做法？
第一，统一医院思想、强化提升清远地区医院卫生服务能力。成立以党政主要领导为组长的领导小组，保障经费，建章立制。清远市人民医院选派的队员均为能履行被帮扶议员学科带头人或高层管理干部能力的骨干组成。佛冈医院的理事长由我兼任、总院长由我院院长助理兼任。
实际上现在托管佛冈医院很重要的一点是，这个托管从某一个方面来说，我们属于外来入侵者，它原来有院长、有班子，你要扣除他的权力，这是一个很痛苦的事情。过去，医院班子成员的任命都跟他们有关，有一些利益在里面，托管团队来了以后就不再有了。还有些员工过去松散惯了，现在也会出现一些不自在。所以，你要得到他们认同你的托管，就必须要真心去帮扶，将心比心，换位思考，这一点我觉得比较重要。
经过我们的托管，也带来了一些成绩。我们托管之前，县域内的住院率只有61%，托管以后目前的县域内的住院率达到78%，业务收入达到了58.6%，药品比例下降到29.44%。
案例四：连山模式
我们也托管了连山医院。连山是一个只有12万人口的少数民族县。这个地方实行了总院长领导下的执行院长负责制，由我院一个副院长兼任总院长，派了一个ICU主任去做执行院长，派了一个财务科的同志做财务院长，基本上做法也差不多。
过去在广东没有二级甲等医院的可能只有连山，现在已经通过了，而且搬迁了新院，在140亩地的地方新建了一个医院，改变了“有钱去广州，没钱去贺州”的状态。
托管前县域内的住院率只有65%，现在达到了80.59%，业务收入增长了80%多，员工收入增长了62%多，门急诊人次和住院人次大幅度上升，药品有明显下降，但是现在没有达到我们的要求。
案例五：连阳模式
此外，我们进行了松散型的医联体整治。在2010年，我们成立了连阳医疗队，选拔的干部都是到四个县担任副院长，或者是学科带头人、科主任，他们的总部在连州，分散在每个县和或者县镇卫生院，是流动式的。这段时间在这里工作，那段时间在那里工作。他们都是参与当地医院的管理和医疗工作，使当地医院的管理能力得到了进一步提高。作为连阳医疗队的总部连州成为了全省两个90%病人县域内就诊的县市之一。
案例六：共建共管社区卫生模式
我们还有共建共管社区卫生模式。2013年底，清远建成了全国示范社区卫生服务中心，现在整个广东省全国示范社区卫生服务中心只有8个，清远是其中一个。
清远也建立了远程新电和影像诊断中心。从去年上线至今，已经为将近4万人发了检查报告。
这个报告是怎么发呢？具体有两种情况。
有能力的，像连州、佛冈，这些比较大的县的病人我们给他会诊；
对于连山或者是县镇卫生院这些根本没有影像科诊断医生的，省政府给他们配了DR、CT、MR，有机器但没有人发报告，这个时候我们把它作为一个点，实时培训检查医生，只要当地医生会照CT、做心电图，当地医生把报告实时发给上级医院，X光片一个小时能返回报告，心电图半个小时能返回报告。
清远市人民医院也帮扶基层。我们跟省人民医院、中山肿瘤医院、中山一院等很多医院建立了专科联盟，跟他们建立了联系，他们也要带动我们往前走，提高我们的能力。
在帮扶别人的时候，我们有否受到很大影响呢？
我们是在给予无偿帮扶，人家在前进，我们也在前进。一组数据显示，2010年，清远市人民医院帮扶了六县（市）当时在我们医院的病人只有一千多人，到2017年有将近一万五千多人，所占比例上升了17.25%，上升了10个点，病人的来源也增加了。
我们的门诊诊治年均增长了11.19%，住院病人年均增长11.17%，边际效应年均增长了27%。
三级甲等医院主要是承担连南复杂病人和危重病人的抢救，CD型病例从2013年11%上升到52%，三四级手术上升到了49%，说明我们连南复查病人现在逐年在增长。
我们的重点学科也明显增加，硕士现在达到了100人，博士学历现在在稳步上升。
医院综合评价，2014年的91名上升到71名，第三方满意度评价从16名上升到14名，清远市人民医院在地市级医院中应该是遥遥领先。如果我们不跟广州同台竞争，从区域来说高水平医院，清远市人民医院肯定是其中一名大将。
群众的情况又是怎么样？
群众就医成本得到有效控制。就医成本年均增长5.36%，平均住院天数从10.3%下降到7.4%，药占比从37%下降到去年27%，如果算上取消的药品加成，药占比大概是25%以下，排长队的现象基本消失，我们医院的信息化在国内应该做的是比较好的之一。
如果医院总是只想到赚钱，那可能真是做不好工作。
最后，几点建议：
第一，医联体模式不能一刀切，市场不能解决所有的问题。医联体应该正确使用政府这只有形的手和市场这只无形的手，公共基本卫生服务应作为公共产品提供给人民群众，要是市场的手做不到，政府应该要勇敢挑起这个责任。
比方说，国外就是这样做的，我们宝岛台湾居民的保健公司也是政府购买服务，市场不能决定一切，能实现老百姓、政府、医院双赢的模式就是好模式。
第二，扩大医联体试点范围并予以财政专项支持。
第三，选派的帮扶人员类别、职称、工作场所不能一刀切。我希望按子体医院所需，他需要什么人我们就派什么样的人，不能一刀切。
第四，院长们要善用医联体这一重要抓手，“傍大款”、强学科、“带小弟”、占市场，定会实现多赢的新局面。
采写｜林晴
编辑｜Henin
广东卫生在线全媒体团队出品
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