致敬 | 罗俊航：向肾癌发起全面冲锋
10月31日，广东省泌尿生殖协会泌尿微创学分会年会上，年轻的中山一院泌尿外科教授、行政副主任、精准医学研究院副院长罗俊航收获了热烈的掌声。
掌声主要献给他在“达芬奇辅助巨大复杂肾部分切除术”上的成果：几个月前，他运用机器人手术，把一个直径超过7厘米的巨大复杂肾脏肿瘤从患者身上完整地挖了下来，不仅保住了肾脏，后续甚至不需要放疗和化疗。
根据国际保肾手术R.E.N.A.L.评分系统，该手术难度为11分——最高为12分，但极其罕见。为了患者拥有更高质量的生活，罗俊航为人所不能为，勇敢地发起挑战，就像堂吉诃德冲向风车，不同的是他赢了，而且赢得干净利落。
今年才44岁的罗俊航早在2016年就成为国家重点研发计划首席科学家，2017年获得国家杰出青年科学基金，2018年获聘长江学者，2019年入选“国家万人计划”科技领军人才，是中山大学附属第一医院乃至全国泌尿外科的明星医生。
“我没什么过人之处，唯一的诀窍就是持之以恒，以一颗谦卑的心，全身心地投入到临床和科研工作中，不放过每一个昼夜。”罗俊航说。
从山里走出来的年轻医生
罗俊航是客家人，1976年出生在梅州市丰顺县的一个小镇上。
“直到考大学前，我都没有离开过老家。”罗俊航说，小时候他最常去的地方就是镇卫生院。爷爷是医生，奶奶是护士，两位老人对患者的呵护和对孙子的关爱，常常在记忆里重合。这种特殊的感情最终促使他追随祖辈脚步，高考后选择了学医。
1998年中山医科大学毕业后，罗俊航去了深圳福田区人民医院（今中山大学附属第八医院），做了一名外科医生。
当时的深圳，已经基本完成了从计划经济到社会主义市场经济的过渡，吸引着全国优秀人才的加入。从国家重点扶贫县到经济特区，罗俊航的生活水平迅速提高，视野也日益开阔。但忙碌的工作中，他总觉得缺少了什么。
福田区人民医院多次邀请中山一院泌尿外科专家梅骅教授会诊、授课和手术，罗俊航一直跟队学习，找到了答案。
“从梅教授身上，我找到了追求的目标，决定要在事业上有所建树。”他说，梅骅是中国培养的第一代泌尿外科专家，1972年就完成了中国首例肾移植手术，“梅教授渊博的知识让我折服，但最让我敬佩的，是40岁就主编了全国第一本《泌尿外科手术学》。”
追随梅骅的脚步，2000年罗俊航再一次走进学校，成了中山大学泌尿外科学研究生，师从陈炜教授——陈炜是梅骅的弟子，梅骅当时已不带硕士研究生，罗俊航就另辟蹊径，成为其再传弟子。
这一年是陈炜首次招收研究生，师门人丁单薄，经费稀缺，甚至连实验室都没有，让满怀憧憬的罗俊航十分迷茫。陈炜也很着急，考虑到开山大弟子的2年临床经历，就让他在中山一院继续出诊、手术，一边寻找破局思路。
当时中山大学中山医学院有不少专职科研老师，普遍有和临床医生开展医学合作研究的想法，尤其是青年教师团队学生少，很欢迎有科研热情的临床研究生到他们实验室合作研究，陈炜就四处打听，和多位专家交流合作科研的想法。
“他们都说，陈老师把我当成待嫁闺女，希望找到一个好婆家。”罗俊航笑说，最终陈炜选择了肿瘤学专家谢丹，一位富有科研激情的年轻讲师。谢丹当时也将膀胱癌作为研究对象，不仅同意罗俊航到他的实验室合作研究，还帮助解决了一部分科研经费。
就这样，罗俊航“兼祧二门”，开始了一边临床一边科研的生活。“我的第一个课题就源于临床的棘手问题。”他回忆说，以前膀胱电切术治疗表浅膀胱肿瘤效果不错，但复发率超过50%。2个老师和1名弟子通力合作，经过几年研究，发现了一些分子标志物可以更好地抑制膀胱肿瘤复发，也有助于为术后检测、治疗提供更优化的方案。
这项研究获得了广东省科技进步奖，因为全程参与实验室研究、临床转化和专利申请等，罗俊航成功地被老师带进了临床医学研究的大门。研究生毕业后，他选择留在中山一院，白天奔波于病房与手术室之间，夜深人静时则专注科研，一袭白衣，满心求索。
国家重点专项研究的少帅
“从梅教授到陈老师，都强调临床和科研的有机结合，这深刻影响了我。”罗俊航说，陈炜教授曾鼓励他，临床医学研究生开展的科研应该有别于基础医学研究生，若结合临床病例和临床标本、以临床问题为导向，会具有更大优势。这句话被他当成工作信条传给了弟子们。
▲罗俊航带队查房
谢丹的言传身教，也影响了罗俊航对科研的热情。有一次过年，罗俊航因为值班没有回老家，就约好去谢丹家拜年。大年初二登门时发现，谢丹完全没有假期的概念，正忙着修改学生论文。
“我本想和老师聊聊家常，谢老师一开口就问我项目进展。”罗俊航回忆，谢丹当时已经是国家杰青，却把春节期间都给了科研，让他深受触动。
研究生毕业后，罗俊航选择了肾癌防治为研究方向。这种起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤发病率每年以2%的速度增长并有年轻化趋势，正严重威胁着国人健康，“肾癌是沉默的杀手，很多患者没有症状，有症状的患者也因为反应轻而忽略，确诊时往往就是晚期。”罗俊航说。2010年，已有10年经验积累的他，带队启动了肾癌分子分型与个体化诊疗研究。
“现在所有的科学研究，包括医学领域，都已经进入深层次，很难像一两百年前那样还存在很多未知，可以突然打开一个全新的领域。”罗俊航说，虽然站在前人肩膀上，但突破并不容易，“从无到有很难，从1到10也不简单。”
此时他已经有实验室，有团队，临床之外的时间全部投入研究，放弃了周末，放弃了休假，放弃了游泳、踢球和打羽毛球等兴趣爱好，希望发表一篇皇皇巨著。然而1000多个日夜，心血几乎耗尽，换来的却是当头一棒：论文寄给多家国际知名期刊后，只收到一封封冷冰冰的退稿信。
“一下子从天堂打到地狱，3年多的奋斗仿佛失去了意义。”罗俊航说，他满以为可以搞定一项大工程，没想到盖成了烂尾楼，他和团队一度消沉了几个月。但没多久他又振作起来，一次次去读退稿信。
信里不全是打击。“那么多国际顶尖的教授在退稿信里提出了宝贵的意见，很多是我从未认真思考过的问题，非常有价值。”罗俊航说，他发现自己偏离了临床科研的方向，盲目追求国际期刊的认可，而不是解决临床问题。他决定找回初心，推倒重来。
这一下思路对了，突破也就顺理成章，Nature Communications、Oncogene、Biomaterials等期刊上开始陆续出现他的名字。不少研究成果被美国国立综合癌症网络（NCCN）指南和欧洲泌尿外科学会（EAU）诊疗指南引用和采纳。
2016年初，国家重点研发计划首次设立精准医学研究重点专项，罗俊航决定申报。重点专项要求整合全国各大区域顶尖医院优质资源，开展多中心研究，罗俊航彼时刚满40岁，也没有担任任何行政职务，能挑得起头？很多人心中打了一个大大的问号。
能！面对质疑，这个平时温和腼腆的青年拿出了对待科研的满腔激情，奔波于广州、北京、上海、武汉、长沙和西安等城市之间，拜访业界前辈，阐述自己的理念和目标，最终得到了北大医院、同济医院等各区域医疗中心的支持，拿到了肾癌精准医学研究重点专项，研究思路也得到了普遍认同。
树起了大旗，团队士气大增。罗俊航开山大弟子韦锦焕回忆，在老师带领下，团队除了出诊、做手术，所有时间就扎在实验室，经常凌晨三四点还在讨论问题。日夜兼程下，重点专项迅速产出成果：先是建成中国肾癌数据库，随后在国际肿瘤界首次创建基于SNP分子预测模型弥补肾癌临床指标预测准确度的不足，并初步制定了中国局限性肾癌精准诊疗方案。
2019年3月14日，一篇巧用SNP预测局限性肾癌复发的论文登上《柳叶刀·肿瘤》杂志，署名罗俊航等，一鸣惊人。
这是国内泌尿外科界首次在柳叶刀系列杂志发表创新性成果，国际著名泌尿外科专家Yair Lotan撰文称赞说，该研究“对局限性肾癌术后个体化精准诊疗决策的制定有着重要作用，避免一刀切的治疗方案导致过度治疗或者治疗不足。”
尽最大努力为患者保肾
罗俊航在手术台上的实操，也备受患者好评。
20年来，他一直坚持磨练临床技巧。早在研究生期间，他就如饥似渴地学习开放手术和腹腔镜技术，陈炜擅长的前列腺、膀胱肿瘤电切，腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术，肾癌、肾盂癌、膀胱癌、前列腺癌根治术，以及泌尿系先天畸形整形手术等，也是罗俊航的强势技能。
选择肾癌方向后，罗俊航更关注如何保肾，当时这还不是主流观点。“过去认为，肾癌首选切除术，对肿瘤根治有积极意义，但新的研究结论相反。”他介绍，只保留一个肾，肾癌及其他肿瘤的复发率、转移率和致死率均高于双肾患者；由于肾脏具有内分泌等功能，单肾患者的糖尿病、高血压和风湿病等死亡率也要高于正常人。
基于这一理念，无论遇到多大肾癌，罗俊航都要想方设法保肾，并且一有机会就呼吁推广保肾手术，前文提到的巨大复杂肾脏肿瘤就是最好的证明。
患者是潮汕人，因为左侧肾部疼痛到当地医院就医，B超发现引起疼痛的是左侧肾结石，但问题不严重，严重的是右肾长了巨大恶性肿瘤，并且至少已经长了两三年，这期间患者没有感到任何不适，如果不是因为肾结石发作就医，这个肿瘤还不会被发现，可以继续野蛮生长。
正常人肾脏高约10厘米，宽约5厘米，该患者肿瘤已经接近肾脏大小，大部分恶性组织位于肾实质内部，紧贴肾盏和肾窦血管。当地医院感到非常棘手，于是推荐到中山一院求助。
“一般来说，肾脏肿瘤小于4厘米会选择保肾，如果在4~7厘米之间则视情况而定，超过7厘米通常不保肾。”二弟子陈振华介绍，选择不保肾也有道理，因为一旦肿瘤切除不干净或者包膜破裂，或者有残余癌细胞，会增加复发和转移风险。
但是，罗俊航综合考虑患者左侧尿路有结石和积水病史，如果切除右肾，一旦未来左肾再出问题就将面临尿毒症的风险，罗俊航决定采取保肾手术。
还没动手，他就给自己戴上了一副沉重的镣铐：肾脏肿瘤切除要阻断血流，阻断不好术后容易尿漏、复发，阻断太好也不行，肾脏缺血超过30分钟会开始坏死，超过40分钟保肾也就没有了意义。可如此巨大的肿瘤，从切除到缝合，每一步都将耗费大量时间。
喜欢微笑的罗俊航少有地蹙起眉头，与团队一次次讨论，重建患者肾脏及血管三维图，按照其肿瘤和血管分布特点，拿出了分支肾动脉分步阻断、达芬奇机器人辅助肾部分切除的手术方案。
除了自身技术，机器人是罗俊航的另一大依仗。中山一院引进达芬奇机器人后，泌尿外科就是主要使用者。从2017年开始，罗俊航经常坐在操作台前，像玩3D游戏一样操作机械臂，在患者体内“绣花”一样做出各种精细动作，分离肿瘤组织、电凝止血、打结缝合……2018年开始，他就拿下了机器人手术例数全院第一，也是单日机器人手术例数的纪录保持者。
“机器人手术可以把肿瘤切得更干净，减少肾缺血时间，降低术后并发症。”三弟子卢军以缝合为例说，本次手术切除范围大、创面深，为防止术后出血、尿漏，医生需要对创面精细缝合，传统人工缝合和腹腔镜器械缝合只有4个缝合自由度，机器人可以有7个自由度进行缝合，“效果又快又好。”
做好了充足准备，罗俊航再一次操作机械臂，拿出了浑身解数，肿瘤切除后一看，肾缺血时间竟然只有20多分钟，最大程度保护了患者的肾脏功能。
这一手术已经成为罗俊航主要研究方向的重要资料——他还在不断总结机器人手术的经验教训，寻求机器人手术创新，以更好地帮助患者保肾。他说，这一研究的进度已经达到90%。
一个不容忽视的问题是，肾癌术后有30%患者会复发。为什么会复发？罗俊航正在寻找患者的基因差异，以便找出30%易复发患者的特点，实现个体化精准用药降低其肿瘤复发率，也帮助另外70%患者避免过度治疗，“研究进度已经超过60%，我们已经做出一些试剂盒，准确度不断提高。”
第三个研究方向也与药品有关。“当前肾癌治疗药物有限，我们正在寻找新的分子靶点，研发更高效的靶向药物。”罗俊航说。3个研究都以临床问题作为主线，贯穿于肾癌防治始终，形成一个完整的链条，“我们的布局就是确立全过程的精准化诊疗。”
多年前，罗俊航曾到德州大学西南医学中心泌尿外科进修，如今他的保肾手术已和那里的顶尖专家旗鼓相当，甚至有所超越。在科研领域，他也开始发挥主导作用，“西南医学中心2019年送来了200多例肾癌患者临床资料和标本供我们研究，这是国外首次提供这么多肾癌病例给中国人做研究，如果有了成果，我们将拥有真正的国际影响力。”
曾有人问：“你最满意的研究成果是什么？”罗俊航回答：“到目前为止还没有。探索永无止境，我们一直在路上。”
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