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12月31日，《中国卫生》杂志2022年度“双十”榜单公布，广东省《围绕“三个转变”构建“四个体系”，公立医院高质量发展取得“五个实效”》，获评2022年度“推进医改，服务百姓健康”十大新举措。这也是自2017年以来，广东省第6次荣登榜单。此次上榜的改革举措被评价为“具有创新性、突破性、实效性、惠民性等特点，对巩固医改成果、服务百姓健康具有明显推动力，并产生积极社会效益”。核心提要：
围绕“三个转变”构建“四个体系”，取得“五个实效”
党的十八大以来，广东坚持以人民健康为中心，以党的建设为引领，推动公立医院围绕“三个转变”构建“四个体系”，取得五个方面实效，为更好提供优质高效医疗卫生服务、防范化解重大疫情和突发公共卫生风险、建设健康广东提供有力支撑。▍三个转变：发展方式向提质增效转变、运行模式向精细化管理转变、资源配置向更加注重人才技术要素转变；▍四个体系：公立医院高质量发展政策体系、高水平诊疗服务体系、高标准管理制度体系、高效率应急救治体系；▍五个实效：维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行机制巩固完善；科学有序的分级诊疗秩序全面建立；公立医院服务能力明显提升；现代医院管理制度建设成果丰硕；人民群众改革获得感显著增强。各级财政对公立医院的投入从2016年的229.7亿元，提高到2021年的379.7亿元。个人卫生支出占卫生总费用比重保持在26%以下。政府投入责任有效落实，公立医院内部运行机制不断优化。全省市域内住院率、县域内住院率分别保持在95%、85%左右，基本实现“大病不出县”。“十三五”期间，广东在国家卫生健康委开展的分级诊疗制度建设总体评估中排名全国第一。构建形成“国际医学中心—省级区域医疗中心—高水平医院—县级医院—乡镇卫生院”梯次优质医疗资源下沉格局，整体提升各级公立医院服务能力。目前，全省有10家医院入围全国百强医院（总数全国第三），48家医院获评全国三级公立医院绩效考核A级以上（数量全国最多），中山大学附属第一医院连续三年稳居全国综合医院前十。6家医院成为国家现代医院管理制度试点、2家医院成为国家公立医院高质量发展试点（全国共14家）。公立医院内部运行的经济管理、质量控制、人事薪酬等制度，以及外部管理的医保支付、医疗服务价格调整、药品耗材集中采购等制度不断创新完善。公立医院诊疗流程不断优化，服务水平不断提高，患者满意度和群众健康水平持续提升。居民人均预期寿命提高到79.31岁，孕产妇死亡率、婴儿死亡率下降到 9.98/10万、2.13‰，居民主要健康指标基本达到发达国家水平。▍着眼走在全国前列，构建公立医院高质量发展政策体系
一是高站位部署。省委、省政府坚决落实习近平总书记赋予广东“走在全国前列、创造新的辉煌”的使命任务，主要领导带头研究部署深化医改工作。2015年以来，先后出台建设卫生强省、强基创优、登峰计划等系列政策文件，确立“建设健康广东、打造卫生强省”发展战略，明确构建“顶天立地”医疗卫生大格局的发展规划，以及“强基层、建高地、促医改、保健康”的实施路径。二是全方位联动。各级财政统筹600余亿元，实施基层医疗卫生服务能力三年提升工程；统筹150余亿元，支持高水平医院建设；统筹82亿元，支持五大国际医学中心建设。省政府出台建立现代医院管理制度、深化公立医院改革、推进公立医院高质量发展等文件，各部门配套打出高水平医院建设、医保支付方式改革、药品集团采购、医疗服务价格改革、薪酬制度改革、绩效考核等“组合拳”，推动改革不断深入。三是多维度创新。推行人员“县招县管镇用”、智能化综合监管、绿色医疗、紧密型医联体“总额预付、结余留用、超支合理分担”等新机制新做法，获国家认可并全国推广，多项改革措施先后入选全国医改年度“十大新举措”。深圳、东莞、茂名高州、广州等地落实公立医院综合改革政策措施，先后获国务院通报表扬激励。▍着眼优质资源扩容提质，构建公立医院高水平诊疗服务体系
一是实施登峰计划，高水平医院建设提质培优。
服务建设“双区”国家战略，布局建设50家高水平医院，实现地级市全覆盖；支持建设呼吸、肾脏病、肿瘤、心血管、精准医学等5大国际医学中心；争取国家呼吸医学中心、国家儿童区域医疗中心落户广东；推动２家医院纳入国家医学中心“辅导类”创建单位。落实区域医疗中心帮扶责任，12家医院成为国家区域医疗中心建设输出医院，辐射天津、福建等地和省内医疗资源相对薄弱地区。建立高水平医院“一对一”对口帮扶机制，5家粤东粤西粤北地区受援高水平医院服务能力显著提升。二是实施专科能力提升计划，学科建设夯实筑强。
持续建设105个国家临床重点专科，在2020年度中国医院专科排行榜中，15家医院35个专科42个科室进入全国前十，眼科、呼吸科、肿瘤科、肾脏病科、心外科等专科实力在全国靠前。高水平医院建设以来，新增国家科技重大专项、国家自然科学基金重大项目、省重点领域研发计划重点专项2319个，培养引进两院院士、海外高层次人才等顶尖专家194名。三是实施强基创优计划，县域服务能力显著增强。
投入363亿元改造建设189家县级医院，投入99.6亿元将47家镇卫生院升级建设为县级医院。实施“百县工程”县医院综合能力提升项目。采取对口帮扶、订单定向、专项招聘等多种途径，加强县级医院专科和人才建设，73家三甲公立医院“组团式”紧密型帮扶113家县级公立医院。四是实施健康湾区计划，粤港澳医疗服务合作更加紧密。支持港澳医疗卫生服务主体与省内医院建立紧密合作关系，推动区域内信息共享、要素流动、措施互通。建设国家中医药综合改革示范区，打造大湾区中医药高地。实施“港澳药械通”政策，20种内地临床急需进口药品、12种先进医疗器械获批使用。▍着眼现代医院建设，构建公立医院高标准管理制度体系
一是建立医疗服务价格“小步快跑”调整机制。2017年全面取消公立医院药品加成，2018年底在全国率先全面取消医用耗材加成。坚持“腾空间、调结构、保衔接”，“小步快跑”调整医疗服务价格，总体补偿率达到107.7%。二是创新性开展医保支付制度改革。在全国率先实施按病种分值付费改革。建立全省统一的病种分值库，病种数量达到7981个。900多种基层病种实行同病同价同支付。广州市成为全国DIP（基于大数据的按病种分值付费）试点示范城市，佛山市成为国家DRG（按疾病诊断相关分组付费）改革试点。三是完善药品供应保障机制。建立省级、广州、深圳三个平台，有序推进药品和耗材集中招标采购。落实集采医保资金结余使用管理政策。加强合理用药重点监控，保障短缺药品供应。四是健全公立医院内部管理制度。落实“党委领导下的院长负责制”，推动公立医院党政分设。以章程为统领规范内部治理结构和权力运行规则。建立健全全面预算管理制度，总会计师制度覆盖全部公立医院。深化职称评价改革，更加突出临床实践、提高专业技术水平，将高级职称评审权下放部分地市以及高水平医院。改革人事薪酬制度，东莞市试点推行全员岗位聘用、同岗同酬等做法。五是加快建设“互联网＋医疗健康”示范省。创建全国首家“网络医院”“智慧中药房”，全省225家医院建成互联网医院。智慧就医服务覆盖100%的三级医院、90%的二级医院，基本实现“一键预约、一站会诊、一码通用、一体服务”。▍着眼平战结合医防融合，构建公立医院高效率应急救治体系
一是全力投入疫情防控大战大考。地处祖国南大门，毗邻港澳，面对严峻复杂的疫情防控形势，公立医院积极发挥主力军作用，承担大量采样和医疗救治任务，为抗疫贡献重要力量。二是积极服务全国“一盘棋”大局。2022年以来，先后派出526名医护人员支援香港、300人支援上海、643人支援澳门、1970人支援海南、418人支援西藏、50人支援内蒙古、9人支援新疆疫情防控，展现广东担当。三是加快构建强大公共卫生应急救治体系。立足“医防融合、防治结合”，着力构建以50家高水平医院为“龙头”、3家省级重大疫情救治基地为“支柱”、城市传染病救治网络为“骨干”、县级医院传染病区为“网底”的分级分层分流重大疫情救治体系，77家县级医院基本完成、25家市级医院全部完成可转换传染病区建设。各级财政安排25.99亿元推进公共卫生防控救治能力建设三年行动计划，省财政安排18.82亿元支持311家公立医院和1461间基层医疗卫生机构规范化发热门诊和诊室建设。改革完善疾病预防控制体系，强化公共卫生应急管理保障，筑牢防疫大堤。总而言之，面对改革进入深水区、攻坚期所出现的问题，广东省没有等待观望，而是敢闯敢试，充分展现“改革试验田”“改革排头兵”的担当作为。在围绕“三个转变”构建“四个体系”中，广东省做到了“四强”：注重顶层设计，宏观规划整体性强；注重改革创新，解决问题突破性强；注重组织实施，政策措施实效性强；注重以民为本，改革效果惠民性强。广东省公立医院高质量发展的“五个实效”，有力推动卫生健康服务从以治病为中心向以健康为中心转变，有效缓解看病难、看病贵问题。患者就医体验感持续提升，居民健康指标持续优化，人民群众对医改的获得感幸福感显著增强。
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