说说面瘫那些事

来源：北京天坛医院 疼痛科  张晓哲医生

面瘫是面神经炎的俗称,属临床常见病、多发病。

现代医学主要指由病毒感染引起的面神经麻痹，又称Bell氏麻痹。它区别于外伤、肿瘤、外耳疾患及其他物理因素致面神经通路病变的周围性面神经麻痹，还有中枢神经系统病变引起的中枢性面神经麻痹。

该病的病因至今尚不明了。

据临床观察有外感、受凉、情绪波动、劳累、饮食不节（饮酒、嗜食辛辣）等因素.对于面瘫的发病机制,目前大家比较认可的是病毒感染，营养面神经的血管发生痉挛，导致神经缺血，使面神经管内的神经鞘膜产生水肿，水肿进一步挤压血管，尤其是静脉，进一步加重缺血，使神经进一步受压，最终出现面神经麻痹,就是我们所说的面瘫.

临床表现

单侧周围神经性面瘫，主要为患侧额纹消失，眼裂增大，眼睑不能闭合，眼泪外溢，鼻唇沟变浅或消失，口角歪向健侧。

诊断与定位

面神经从桥脑发出之后经内听道及岩骨中狭长的骨性管道即面神经管，最后由茎乳孔出颅腔分布至面部表情肌。按面神经损伤的部位，可定位为核性瘫、桥小脑角瘫、面神经管内、面神经管外。前两种多见于肿瘤和血管病变，后两种临床多见。

面神经管内：面神经管内的神经缺血、水肿、受压明显，易致髓鞘或轴突变性，因而病情多属重型，恢复慢，预后差，后遗症多。除上述面瘫临床表现外，和或有舌前三分之二味觉减退即鼓索神经受损，患者会有舌体发麻，出现味觉异常；和或听觉过敏即镫骨神经受损；和或乳突部疼痛（夜间症状加重）、外耳道及耳廓部感觉减退即膝状神经节受损；和或泪腺分泌减少、无汗即岩浅大神经受损。

面神经管外：即茎乳孔外的面神经水肿、变性坏死多不明显，病情较轻，预后好。除上述面瘫临床表现外，只伴有乳突部轻微疼痛。

病情的判定

肌电图检查对面神经损伤定位有确切的指导作用，但肌电图检查的神经变性反应有明显的滞后现象，常在发病后7—10天方能现显。一般来说，病情的轻重取决于面神经损伤的位置（面神经管内损伤还是面神经管外损伤）及损伤程度，损伤位置越高且损伤程度越重则预后不良。

根据患者临床表现可分为轻中重三型。 轻度：可完成闭目、抬眉、耸鼻、鼓气、示齿的运动，但较健侧力弱；中度：有部分面肌完全瘫患，但可见部分面肌能产生运动；重度：面肌完全瘫痪或可见面肌有轻微收缩，但无运动。     

临床治疗

面瘫患者早期会出现一侧乳突部疼痛,疼痛压痛点多在我们耳垂后(翳风穴),疼痛有时会沿耳后向头部放射或沿耳前向下颌放射,疼痛症状以夜间为甚,面部会出现患侧眼睛闭合不紧，漱口时水从一侧口角控制不住的流出,有了以上临床症状,就可以初步判断患上了面神经炎即面瘫。

 西医疗法

 在急性期和静止期西医多采用口服激素强的松和改善微循环的药物地巴唑,肌肉注射维生素B1、B12.

 激素疗法可改变细胞膜磷脂成分，维持细胞膜的稳定，而达到抗炎及消除水肿的作用。

 高血压和糖尿病患者不宜口服激素

 地巴唑改善局部微循环,尽快消除局部水肿.

 肌肉注射维生素B1、B12为神经修复提供了物质基础。

 在恢复期可口服维生素B1、B12和地巴唑。

中医疗法

 中医以散风通络配以活血化瘀的治疗方法，临床成药常用活血通脉胶囊加全天麻胶囊再配以清热解毒口服液。

针刺治疗

早期及静止期：以少针、浅刺为主，禁用电针、强刺激手法。多取少阳经腧穴并配合刺络放血拔罐。

恢复期：可采用针刺加穴位注射（注射用腺苷钴胺）0.5㎎每日，分别用于两个穴。（穴位注射不宜过早使用）或可采用针刺加电针

 后遗症期的治疗：宜采用火针加针刺加穴位注射。（注意针刺方向及深度）

 物理疗法 

 超短波局部照射用于急性期（1—7天）和静止期（7-15天）

 高压氧疗法

 周围神经纤维多数有髓鞘，神经细胞体及其核对细胞突起的生长、再生及功能和维持起关键作用。损伤神经的再生、修复主要取决于神经性胞体是否完整。高压氧促进氧向细胞和组织祢散，因而高压氧能直接改善因神经营养血管受压，痉挛或断绝所造成的神经组织缺氧状态，延缓、停止或逆转继发产生的神经纤维、胞体的病理改变和溃变。

面瘫治疗中应注意的几点问题

面瘫一般需要治疗一个月，在患病初期，病人大多很急躁，治病心切，希望尽快治愈。但是疾病的发生、发展有其自身的发展规律，一些操之过急的方法非但不能起到事办功倍的效果，反而在早期可能加重病情。

如早期在面部采用重刺激针刺手法和电针疗法及患者过早自行按摩及进行面部肌肉训练。以上不正确的方法会导致患侧面部肿胀或疼痛，从而延长疾病的恢复期。

1.患者在治疗期间多休息，不宜看电视、电脑以免造成眼肌的疲劳，影响眼部神经的恢复，还不宜多言、吃硬、寒凉食品而影响口周围神经的修复。

2.饮食宜温宜软宜清淡宜容易消化，忌辛辣、鱼虾及牛羊肉等刺激性食物以免加重病情。

3忌房事以保护人体正气

4可做面部的热敷（每日15分钟），但温度不宜过高，不宜做面部的按摩。

 面瘫后遗症的四大并发症

联动：患侧眼部做闭目的运动时，患侧口角做同步向上的运动；

鳄鱼泪：患者咀嚼食物时，患侧眼部有眼泪溢处；

倒错：发病时患侧口角向健侧歪，而倒错是患侧口交向患侧歪；

面肌痉挛：患侧面肌出现不自主的抽动；

以上后遗症多在发病3个月后出现，若治疗不当以上四种可叠加出现。

张晓哲，女，主任医师，1990年毕业于北京中医药大学，毕业至今一直从事针灸临床较学工作。本人现为针灸专业组组长，任北京针灸学会常务理事、中华疼痛学会青年委员、北京医学会疼痛学专业委员会委员。 2.专业特长：对面瘫、耳聋、耳鸣、眼神经麻痹及慢性疼痛的治疗有丰富的临床经验。

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视频来源：腾讯视频

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