paxlovid可以碾碎了用吗？

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个人观点，不代表任何组织与单位

最近关于paxlovid的问题很多，不少还是问印度仿制药靠不靠谱，或者吃什么什么药，能不能同时用paxlovid。这些我一个都没回复。因为我觉得非常奇怪，这些问题如果我（网上的一个人）做了回答，难道你就直接照做吗？

比如万一网上有个人告诉你，可以去买网上搜到的仿制药，你就觉得这个药是靠谱的吗？就这么相信别人说的话？那人凭什么能判断这种仿制药靠谱？那家厂是他开的，还是他监管过？

我说过反对购买所谓的印度仿制药，原因很简单，中国不在任何paxlovid仿制药授权区域内，哪怕是中国药企做的仿制药，也没法在中国通过合法途径销售。这种情况下你看到的任何仿制药都不会经过正常药品质量监管。你要觉得网上有人说某个仿制版的paxlovid安全没问题，就足够获得你信任了，那是你自己的选择。但抱歉，我没法做出同样的判断。

至于药物冲突问题，我也说得非常明确了，这最好由专门的医生与药剂师做具体案例判断。由于是特殊时期，我也给出了国际上比较权威的几个paxlovid药物冲突查询网站。如果你连这几个网站都没法自己用，那么应该也不太适合自己判断是否能安全使用paxlovid，再到网上到处问，似乎也不会变得更安全妥善。

不过有人问到的一个问题，我觉得突显了在现实中使用paxlovid这类药物的复杂性，以及为什么最好需要专业人员把关，就拿出来说一下。

问题是paxlovid能否碾碎了用。这个问题可能对大部分人来说没什么意义，本来就是几个药片，直接就着白开水吞了就完了。难道碾碎了还能变甜不成？

可现实里还真会遇到没法吞药的情况。比如一些老人可能因为基础疾病吞咽能力丧失，营养都是通过鼻饲。有的人可能会觉得，那就磨碎了呗，都是那么些成分，磨碎了又不改变化学成分，怕啥。

可如果去看paxlovid的FDA紧急授权说明书里，会发现里面明确说了要整片吞服，不要咀嚼，也不要磨碎了使用。

为什么会有这种讲究？这涉及到药物的制剂问题。paxlovid是肠溶剂形式，也就是说药片会在消化道“溶解”吸收。一些人可能又会觉得奇怪了，药片吞下去能在消化道溶解吸收，磨碎了不也一样吗？要有变化不该是更容易吸收吗？

不是！paxlovid的两个成分都是小分子药物，小分子药物要能被有效吸收，必须要有一定的水溶性。如果水溶性很差，在消化道里很可能就直接结晶了，或者溶解很慢，来不及溶解也过了消化道了。想象一下吃下去的粗纤维，根本不会被人体吸收。

可问题是有些小分子药物本身的水溶性不是那么好，所以做出肠溶剂的形式不是简单的压成一个药片，而是一个复杂的制剂过程。比如有效成分和辅料需分散成特别的“形式”，才能让有效成分在消化道有足够的水溶性以及溶解速度，能被有效吸收。

paxlovid两个成分里的一个——利托纳韦，采用了特殊的制剂方式，另一个也不排除涉及特别制剂的可能性。这种用特别制剂方式来解决水溶性问题的药物，一旦碾碎了用或者磨成粉与水混合做成悬浮液，很有可能会加速特殊制剂失效的速度，即药物会变回最老土的结晶形态，失去好不容易得来的水溶性改善。

所以paxlovid的紧急使用授权才会专门提出要吞服，不要磨碎。

那么对于没法吞咽的特殊群体，paxlovid就完全不能用了吗？也不是，建议吞服是因为paxlovid的制剂方式让这种服药方法最为可靠。碾磨后制成悬浮液带来了一定风险，但是否会影响药物吸收需要进一步的验证。后续药企做了一个一期临床试验，比较了paxlovid悬浮液与吞服药片的药物吸收代谢，发现二者相差无几。因此，如今也有医学机构建议在无法吞服的情况下尝试配制paxlovid的悬浮液。不过为了降低风险，碾碎配置的悬浮液必须现配现用。

从一个小小的药片能否磨碎了用，就能看出药物使用的复杂性。对于如今一些地方说要让社区负责配送paxlovid，我也只能表示万分佩服，果然是一切皆有可能。

参考资料：https://www.fda.gov/media/155050/downloadhttps://www.pharmacyjoe.com/why-cant-paxlovid-be-crushed/https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2022.02.08.22270649v1.full.pdfhttp://www.bccdc.ca/Health-Professionals-Site/Documents/COVID-treatment/Crushing_Paxlovid.pdf

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