11.58元一片的阿兹夫定，背后是震颤灵魂的舍小家为大家

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大家都知道近几年来医保一直通过目录谈判、集采竞价不遗余力地为中国人民省钱，成效惊天地泣鬼神。灵魂砍价就是被医保带火的词：
所以今天我们又不意外地看到医保为咱省钱了，风光无限的国产新冠第一药，不，应该称为第一西药，毕竟中药已经有很多个了，像清肺排毒这一个就得占颗粒与汤剂两个名额。嗯，新冠国产第一西药，阿兹夫定，以35%的惊人降幅，3mg制剂每片仅11.58元的低价被医保拿下：
阿兹夫定有两个规格，分别3mg与1mg一片，纳入医保目录是针对HIV治疗，用量是每天3mg。大概也是这个缘故，只谈了3mg规格。新冠治疗是每次5mg，用法是1mg的片剂一次吃5片，使用疗程不超过14天，即吃到好，或者没吃好就吃到饱。
根据一些媒体报道，1mg规格以及治疗新冠的价格也会根据3mg HIV药品的降价幅度做同步调整。本来1mg规格的35片一瓶阿兹夫定是270元，按新冠的吃法是可以吃7天，每天治疗成本38.57元，如果真降低35%，那么治疗成本只有25.07元。而Paxlovid据媒体报道医保定价是1890元，5天治疗，一天成本是378元，可谓天壤之别。通过谈判让灵魂震颤，诚不欺我。
其实吧，就算降价只限于3mg，不延展到1mg也没有关系。我们只需要买3mg版本的，一次吃一又三分之二片，就是5mg了。那样算下来一瓶35片3mg规格的阿兹夫定按新冠治疗的用量，可以用21天，一家人买一瓶，还能分一分。
但说到这个11.58元一片的3mg阿兹夫定。忍不住让我想到了这个阿兹夫定最初是为了取代HIV的老药拉米夫定。毕竟拉米夫定对中国很多的HIV感染者来说太贵，太难拿到了。不用一个国产创新药去平替，患者的困难没法解决。
于是我不得不想，拉米夫定应该挺贵的。拉米夫定也有几个规格，因为它既用于乙肝也用于HIV，治疗HIV时对于普通成人是150mg一片一天分两次每次吃一片，或者300mg一片一天吃一片。搜了一下美国这里drug.com的300mg拉米夫定的药品指导价格：
差不多74美元30片，每片2.45美元。每天吃一片，那么一天的治疗成本也就2.45美元，根据当下的汇率等于16.53人民币，虽然比阿兹夫定原来的17.89一片便宜，但比如今的阿兹夫定新价格11.58高了42%。可以看到相比美国HIV患者，医保为国家省下了大量的治疗成本。
不过我又想，拉米夫定在中国和美国的定价不一定一样啊。你看Paxlovid，美国的政府采购价是高于中国的医保采购价，可又远低于黑市价格。说不定医保省下的远高于42%呢？咱不能让艰苦谈判，把灵魂都震颤了的医保工作人员的业绩被低估啊。于是我就找了一下拉米夫定的国内售价。就像我说的，这是很老的药，所以有仿制药。京东上就有不同厂家不同规格的：
其中叫龙艾定这个（小声bb一句，名字真），300mg规格，30片只要75元人民币，这样算下来HIV感染者一天治疗成本只要2.5元。对的，也就是说同样治疗HIV，医保几轮磋商下来的阿兹夫定是11.58元一片用一片，拉米夫定京东上有2.5元一片用一天。医保要是给每个买2.5元拉米夫定的HIV感染者报销个11.58，多出来的9块钱，够不够晚饭时加把韭菜？就算比较奢侈，用100mg小包装本来是治乙肝那个拉米夫定剂型，40元有14片，一天HIV患者吃3片，那14片也够吃4天，一天治疗成本10块钱，还多下两片。
对了，看图片京东还有满200减20，也就是多买几个还能再打九折。另外大包装，比如三盒或五盒的包装单价也更低。这么算下去，拉米夫定的治疗成本还不到两块五一天。
拉米夫定没有去参加医保谈判吗？于是又搜索了一下，发现2020年夏天的新闻，提到拉米夫定在第三批医保国采中流标，果然，一定是当时药企太黑心，我们的医保表现出了充分的定力，预计在两年多以后，会有一个国产创新药以更便宜的价格面世，才换来了如今拉米夫定不到2.5一片的局面。至于这两年多时间HIV感染者们怎么办？忍一忍也就过去了，对吧？就像现在，买不到或买不起Paxlovid？忍一忍，过几个月甚至几周，类似靶点的国产新冠抗病毒药说不定也上市了。回到拉米夫定当年流标的新闻，点开一看：

呃。。。2019年GSK把原研的拉米夫定国内权益卖给复星了，这2020年原研报价900多一盒，原研确实黑心了。可是仿制版150mg一盒只要11.94元也没达标（这家就是京东上那个300mg的厂家）。据报道当时医保拉米夫定最高有效申报价300mg是0.34元一片，而150mg是0.2元一片。11.94一盒对应下来每片报价仅比最高有效申报价低了0.001元。是的，0.2元一片的拉米夫定在医保眼里正儿八经的贵了一厘钱都不能买。

若参考治疗HIV常用的300mg拉米夫定的医保心理价位，一天HIV感染者的治疗费用在拉米夫定上花费超过0.34元就不用谈了（集采拉米夫定谈的是针对乙肝，不过看阿兹夫定这HIV新冠一起推算价格的方式，推算到HIV也不会错）。

2023年1月却纳入了一片11.58元的阿兹夫定，这是为什么呢？0.34可真是连11.58的零头都不到啊。

大概是拉米夫定败给了岁月，或者这就是为了保护国产创新吧。说起来复星2019年买了原研拉米夫定权益，2020与BioNTech合作试图引进复必泰，如今终于幡然悔悟推广阿兹夫定，感动中国如果有浪子回头奖，建议颁发给复星。对了，千万别再问拉米夫定能不能治新冠了。应该这么想，拉米夫定从来没说自己能治新冠，为什么一个取代拉米夫定的药可以呢？凡事就算不讲科学，至少讲个先来后到吧。

所以，我们是要记住医保把阿兹夫定从17.89块一片降到11.58块一片的努力，同样要记住，一片乙肝患者与HIV感染者的常用药拉米夫定，仅仅和两毛钱差了一厘，都不足以让医保的灵魂震颤。

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