阿文要科普：大使馆要求的IgM抗体检测是什么东东？

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中国驻丹麦、芬兰和瑞典的使馆均在今天发布了关于从11月7日期要求48小时内采样的核酸和IgM抗体双阴性证明才能登机回国的通知。中国驻英国、西班牙、法国、意大利、波兰、美国、俄罗斯等地的使馆也都发布了类似的通知。

不少网友看到通知之后疑惑了：难道得过了新冠的人都一概不许入境了？那以后打了新冠疫苗的人呢？也都不让入境了？为啥？没道理啊！

会有这种想法，也不奇怪。中外媒体对新冠抗体的描述一直跟针对新冠的免疫力联系，大致逻辑是：得过新冠之后，或者打过新冠疫苗之后，血液里就会有抗体，这些抗体就会保护你不会再次感染新冠。

而近期媒体还开始报道自然感染新冠之后体内抗体水平随着时间下降的问题。英国一项研究表明英国在今年夏季的时候6%的民众有新冠抗体，而现在只有4.4%依然有抗体了，说明很多之前有抗体的人体内抗体水平下降了。抗体下降了之后是否会重新再得新冠？这是目前大家并不清楚的问题。有抗体是否意味着就肯定不会再次感染新冠，这个问题其实大家也并不清楚。

但媒体中提出得跟免疫力相关的抗体只的其实是一种叫做IgG的抗体。而大使馆要求的是针对IgM抗体的检测。

IgM和IgG抗体有啥区别？

IgM抗体的存在是短暂的，只在感染新冠之后才有，之后其水平就会迅速下降，而IgG是在新冠康复期才会产生的，在血液中持续存在的时间也更长。

如上图所示，媒体上一般讲的跟长期免疫力有关的IgG抗体，大约在症状出现后7天才开始生产，到达血液中能检测到的水平一般需要在症状出现在后10-14天以上，但并不会随着病毒在体内的清除而消失，而是会持续存在数月甚至数年的时间，保护我们不会再次感染同一种病毒。

而IgM抗体的出现会更早，大概在出现症状之后3天开始出现，7天到达顶峰，之后其水平便会下降，大概到症状出现21天之后便会消失。其实一般等IgM抗体到达能够被检测到的水平，基本在出现症状5-7天之后了。这也是为什么之前欧洲在疫情早期大量引进了中国的抗体快速检测试剂但后来并没有大面积投入使用的一个重要的原因。因为等到能检测出IgM抗体再对患者进行隔离就已经太晚了，对控制疫情并没有什么帮助。

有些华人已经在当地自行或者通过单位做过新冠抗体检测了。大家不妨去看看自己当时做的检测是IgM抗体检测，IgG抗体检测还是总抗体检测。简单的说，IgM主要是告诉你你现在是否感染新冠，IgG主要告诉你你是否之前曾经感染过新冠。总抗体检测是IgG+IgM在一起的，也就是说IgG和IgM任何一个阳性，总体的结果都会是阳性的。但如果总抗体结果是阴性，就说明IgM和IgG两个都是阴性结果。

中国为什么突然会增加对IgM抗体的检测要求？这个小编也不知道，但是猜想可能是与核酸检测的假阴性率高有关。之前回国只要求进行核酸检测，但是核酸检测是有至少20%的假阴性率的，而且假阴性率的高低会因为检测的时间点不同而有区别。美国约翰霍普金大学的科研人员在今年8月份发表了文章详细的研究了核酸检测结果的假阴性问题。

如图所示，在感染病毒当天，核酸的假阴性率是100%的，也就是说核酸检测无法发现当天感染上病毒的人。假阴性率随后慢慢下降，到了潜伏期结束，第一次发现症状的那天，核酸的假阴性率依然有38%，随后假阴性率逐天缓慢下降，在症状出现的第3天达到20%，但之后假阴性率又缓慢上升。

在已经出现症状一段时间之后核酸检测假阴性率高也是为什么武汉的当时很多人无法得到正确的新冠诊断的原因。因为当时很多人一开始出现症状的时候并不知道新冠这回事，或者医院当时没有足够的检测能力对所有人都进行检测。结果等病情拖了一段时间之后，核酸检测结果就会出现大量假阴性。但当时对核酸检测的局限性的认识还不足，导致这些病人无法通过核酸检测得到正确的诊断。但后来专家们很快发现这个问题之后，当时国内迅速引进了CT诊断，弥补了核酸检测的这个漏洞。

然而现在要求大家都必须做肺部CT才能登机回国显然是不可能的。IgM在出现症状5-7天之后才能检测出来恰好弥补了核酸检测在出现症状5天之后假阴性率开始升高的问题。核酸与IgM抗体检测结合虽然依然无法完全解决假阴性的问题，但可以更大程度的减少这个情况。国内第8版的新冠肺炎诊疗方案也把IgM阳性列为了新冠疑似病例的诊断依据之一。

目前并没有看到大使馆有发布对于抗体检测技术的明确要求。IgM抗体检测方法大致上分两种：一种是快速检测，采指尖血，滴到一个试纸上，10-15分钟出结果，两道杠表明阳性。速度快，花费低，但准确性会差一些；另一种是实验室检测，这种需要抽取静脉血，送到实验室，集中检测。实验室测抗体准确性会比较高，但速度慢，价格高。目前还不知道当地有哪些实验室能做到大使馆要求的48小时出结果。

另外需要注意的是，抗体检测有假阳性的问题，比如操作不当导致标本溶血，或者类风湿因子阳性的风湿患者，就会比较容易出现假阳性的结果。另外，IgM抗体存在于血液中的时间会比较长，平均会持续显示阳性到症状出现3星期之后。不过其实阳性持续时间长的问题核酸检测也有。有些病人甚至在已经康复一个多月后，核酸还依然持续阳性。因此国内第8版的新冠肺炎诊疗方案还特别增加了症状消失一个月后如果核算结果依然阳性需要结合临床和其他实验室检测结果综合判断是否出院的条文。

参考新闻：

http://www.chinaembassy.se/chn/lsfw/lsxxyfw/t1828089.htm

https://www.bbc.com/news/health-54696873

https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M20-1495

http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202008/0a7bdf12bd4b46e5bd28ca7f9a7f5e5a/files/a449a3e2e2c94d9a856d5faea2ff0f94.pdf

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