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成都医保报销你会了吗?还有这些情况不能报!

成都职工 2020-08-19


后台经常看到很多朋友

问关于医保报销的问题


为什么

我的医保这盘报不到?

为什么

这盘才给我报这点儿?

为什么......


图源:摄图网(ID:501017291)


那是因为你没整懂医保的报销规则

医保报销是有一定条件的

不了解的话就引起了误会

甚至还可能造成能报却报不了的情况


所以下面说的这五点

要把细看哦

免得参保了还无法报销

看病又花冤枉钱

医保报销必看

最好在定点机构就医、买药


医保报销要认准定点医院,一般情况下只有去定点医院看病、住院才能够报销费用;否则,治疗费用是没办法报销的,只能自己承担。去药店买药也是在医保定点药店,才能刷医保卡买药,在非医保定点药店只能自掏腰包。



超过起付线才可以报销


医保的报销只有在超过规定的起付标准才能予以报销。


一般来说参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的住院、门诊等医疗费用,在先扣除个人的自付费用后,其数额在起付线以上的才可以报销。


图源:摄图网(ID:500851037)


成都市城镇职工基本医疗保险的起付标准是:一级医院200元,二级医院400元,三级医院800元,社区卫生服务中心160元,市外转诊2000元;


成都市城乡居民基本医疗保险的起付标准是:乡镇卫生院100元,社区卫生服务中心和一级医院100元,二级医院200元,三级医院500元。



医保有封顶线,不可无限报销


医保报销是有封顶线的,超过封顶线的部分不能报销,封顶线根据各地医保政策来制定。


成都市城镇职工基本医疗保险一年内封顶线为:累计不超过上一年度成都市职工平均工资的6倍;


成都市城乡居民基本医疗保险一年内封顶线为:上一年度城镇居民可支配收入的6倍。


目录外的药品、诊疗项目、耗材不能报


图源:摄图网(ID:500896433)


医保报销的药物是特定的,一般只有在医保目录内的药品才能报销,而对于医保目录外的药物则不能报销,比如很多进口的创新药、专利药。(报销药物在成都本地宝也可查询哦~)


报销不要超过时限


出院时一定要持社保卡结算清各种费用。如果特殊情况不能即时结算,也可以先垫付,然后可以回医院刷卡报销,也可凭单据凭证自己去医保部门人工报销医疗费,但一般会有时间限制。过了时限就不能报销了,千万不要大意哦。


成都市时限为出院后3个月,特殊情况不超过12个月

图源:摄图网(ID:500899830)



当然除了上面几点

还有一个要注意的:

有些情况下医保不能报销!


具体有哪些情况呢?

(点击图片放大查看)


来源 | 成都医保、成都本地宝

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