“沪惠保”如何理赔？和交大教职工现有的保险保障有什么区别？解答在这里！

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沪惠保

2021年4月27日

“沪惠保”正式发布

截止5月10日

参保人数已突破500万

“沪惠保”究竟保什么？

如何最大化保障老师们的利益

保障自己、保障家人

一起来了解吧

不同于其他商业医疗保险，作为一款为上海基本医保参保人专享的创新产品，沪惠保：

政府指导可信赖：上海市医疗保障局指导，上海银保监局监督；

参保条件无门槛：不限年龄，不限职业，既往症可投保可赔付；

保费亲民又实惠：一年只需115元，最高可获得230万医疗保障；

医保卡缴费保障全家，三大保障范围广。

“沪惠保”如何申请理赔？

哪些费用可以理赔？

哪些不能报销？

和交大教职工现有的保险保障

有什么区别？有重叠吗？

针对大家关心的一下问题

权威解答来了哦

Q&A • 权威解答

Q1

“沪惠保”具体赔付哪些费用？

（一）特定住院自费医疗费用保险金（特定药品费、手术材料费和检查检验费，不包括基本医疗保险个人自负和分类自负部分的医疗费用）

自负医疗费用：是医保范围内需要个人承担的部分，不属于“沪惠保”的保障范围。

自费医疗费用：是不属于医保范围内，完全由个人承担的部分，属于“沪惠保”的保障范围。

（二）特定高额药品费用保险金

（三）质子、重离子医疗保险金

Q2

“沪惠保”产品中特定住院自费医疗费用提及2万元的免赔额是单次住院计算还是年度累计计算？

该免赔2万元是年度累计计算，如果参保人在一个保单年度多次住院，免赔额是累计计算的。

Q3

“沪惠保”在哪些医院发生的费用可以进行理赔？

当地二级及以上医保定点医疗机构普通住院部均可，不分公立私立。特需病房、上海国际医学中心、嘉会国际医院、德达医院、泰和诚医疗诊所和全景医学影像诊断中心除外，但包括ICU。

Q4

投保“沪惠保”后，如何查询我的保单？

可通过“沪惠保”公众号-服务中心-订单查询，查询保单信息。

注：为了保障客户的信息安全，查询前需要录入缴费人手机号进行验证登录。

Q5

“沪惠保”如何申请理赔？

交大教职工可通过以下3种方式申请理赔：

1、通过移动端在“沪惠保”公众号和“随申办”自助理赔入口拍照上传各类单证（含亲属带办提交申请功能)进行理赔申请；

2、在产品说明书所附特约药房内，可通过店员协助被保险人通过移动端在“沪惠保”公众号和“随申办”自助理赔入口申请理赔并上传各类单证；

3、可电话联系新华保险服务专员，协助理赔申请。施嘉诚：13501639686

Q6

交大教职工现有的保障体系包括哪些？

总工会四项医保（上海市职工保障互助会综合补充医疗、意外（工伤）互助保障计划）、学校医疗互助金（俗称300元小白卡）、教职工慈善帮困金（特殊、常规困难补助）、工会会员服务卡，于2017年通过公开招标的方式，为我校教职工增加了补充医疗保险，具有保障力度大、受益面广、理赔快速、性价比高的特点，加强完善了教职工全方位帮扶救助体系，实现了“五龙治水”。

Q7

“沪惠保”与总工会互助保障、交大教职工补充医疗保险有什么关系？保障责任是否重叠？

“沪惠保”是对总工会互助保障和交大教职工补充医疗保险的有效补充。“沪惠保”保障范围是医保目录外的自费部分，总工会互助保障和交大教职工补充医疗保险保障的主要是“医保范围内”的自负费用，保障责任互为补充、不重叠。

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来源：新华保险、校工会

编辑：韩德坤

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