建议收藏！超实用的教职工补充医保专题答疑来啦

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针对老师们关心的其他问题

小编整理了这份问答合集

哪些医疗费用可以理赔？

理赔款到账时效是多久？

未带医保卡就诊如何处理？

一文帮你解答疑惑

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2022年度保险9月底

未及时统一参保新进教职工

补充医疗保险购买须知

新进教职工本人自愿情况下参保（不含家属）保险期间自各二级工会名单发送至新华保险的次月1日0时起-2023年9月30日24:00时止（重大疾病、疾病身故责任前30日为等待期）

新进教职工参保报名日期：每月20日下午15点截止，遇节假日提前2个工作日。

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热点问题Q&A

Q1

 合同到期了还能理赔上一年度的发票吗？

A

可以正常申请理赔，发票日期在2022年9月30日之前且发票金额小于2000元的可在“健保互动”公众号内提交在尾号0679的保单下，超过2000元的发票需线下进行提交。

温馨提示：2022年10月1日生效的合同，理赔必须使用新的公众号“新华保险心圆福”。之前的合同仍然在“健保互动”上进行理赔申请。

Q2

哪些医疗费用可以理赔？

A

医保范围内的医疗费用。扣除医保统筹支付、附加支付及其他途径获得的理赔款后，对剩余医保范围内的自负部分进行理赔（发票中“个人账户支付”+“个人自负”部分），“个人自费”费用不属于理赔范围内。

温馨提示：请务必持医保卡（或社保卡）就诊。

Q3

哪些是保险公司认可的医院？如何查询？

A

二级及二级以上公立医院和上海交通大学校医院（仅限教职工）。就医时可咨询就诊医院，也可通过上海市卫生和计划生育委员会官网或上海医保网进行查询。

温馨提示：街道社区卫生中心（地段医院）、康复医院、联合诊所、民办医院、私人诊所、家庭病房、挂床等不包括在内。

Q4

理赔款到账时效是多久？

A

理赔材料齐全无误，线上理赔5个工作日之内、线下理赔10个工作日之内将理赔款划至教职工个人银行账户中。

Q5

因急诊或异地就医，未带社保卡就医应如何处理？

A

因急诊或异地就医未使用医保卡就诊的，请留下发票原件及相关所有就医材料的复印件，理赔申请前携带发票原件、本人身份证、本人医保卡、病历卡，先到就近的医保事务中心（病历本反面有地址和电话）进行医保费用分割，然后将分割好的医保结算凭证原件、发票复印件及病历复印件一起，提交新华保险申请理赔。

温馨提示：门诊不可事后分割。

Q6

如果被保险人发生身故，是否需要及时报案？

A

受益人应当在知道事故 3 日内通知保险公司，但不可抗力导致延误除外。

Q7

如果在其他保险公司也有购买保险，是否可以重复理赔？

A

对于意外伤残、身故、重大疾病，保险公司不扣除其他途径获得的赔偿金额，按保险金额进行理赔。

Q8

重大疾病的具体病种名称有哪些？

A

重大疾病（手术）四十五种：恶性肿瘤——重度、较重急性心肌梗死、严重脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）、严重慢性肾衰竭、多个肢体缺失、急性重症肝炎或亚急性重症肝炎、严重非恶性颅内肿瘤严重慢性肝衰竭、严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症、深度昏迷、双耳失聪、双目失明、瘫痪、心脏瓣膜手术、严重阿尔茨海默病、严重脑损伤、严重原发性帕金森病、严重Ⅲ度烧伤、严重原发性肺动脉高压、严重运动神经元病、语言能力丧失、重型再生障碍性贫血、主动脉手术、严重慢性呼吸衰竭、严重克罗恩病、严重溃疡性结肠炎、严重冠心病、严重原发性心肌病、严重慢性缩窄性心包炎、肺源性心脏病、主动脉夹层、感染性心内膜炎、嗜铬细胞瘤的手术治疗、严重心肌炎、严重Ⅲ度房室传导阻滞、艾森门格综合征、严重Brugada综合征、室壁瘤切除术、严重心力衰竭心脏再同步治疗（CRT）、心脏粘液瘤切除术、严重川崎病、严重重症肌无力、严重肌营养不良症。

温馨提醒：原位癌和TNM分期为Ⅰ期或更轻分期的甲状腺癌不属于“恶性肿瘤—重度”。

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我们将及时为您解答~

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来源：新华保险

编辑：樊玲

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