关于心脏搭桥手术你了解多少？
心脏体外循环机的发明迎来了现代心脏外科手术的新纪元。现如今心脏搭桥术即冠状动脉搭桥术(CABG)已经成为心脏外科最常见的手术。20世纪90年代，微创外科的新起和发展令心脏外科领域第一次出现了机器人手术的概念。
伴随着中国国势的崛起，有越来越多的中国人开始重视疾病的预防，关注日常的保健，珍视自己的身体。近年来，更有不少的中国患者持观光签证千里迢迢前往欧美国家接受机器人微创心脏手术。
如今，不仅美国有能够进行机器人微创心脏手术的医院，中国的近邻——日本也有了这样医院。本文小小酱就将带大家系统地了解一下心脏搭桥手术，以及目前已存在的各种先进手术疗法。
什么是心脏搭桥手术
冠状动脉旁路移植术即冠状动脉搭桥术，简称冠脉搭桥术，Coronary Artery Bypass Grafting(CABG)，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法。冠状动脉搭桥术始于1964年，是一项用于替换梗阻的冠状动脉以改善心肌血供，缓解心绞痛，提高生活质量和减少冠心病死亡风险的手术。
冠状动脉搭桥手术完成图
简单地说，就是从患者身上取下一根血管（动脉或者静脉），从受堵冠状动脉的两端进行连接，以绕开受堵冠状动脉处，从而恢复对心脏的良好供血，以达到治疗冠心病的目的。由于是用一根新的血管，替代受堵的血管，尤如在两点之前架设一座桥梁，不过所用的材料不是钢筋水泥，而是自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。
心脏搭桥术的适应症
具有以下几种病变特征的冠心病患者应该选择搭桥：
1.左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。
2.三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重。
3.介入治疗失败或搭桥术后发生再狭窄的患者；
4.心肌梗塞后心肌破裂、心包填塞、室间隔穿孔、乳头肌断裂引起二尖瓣严重关闭不全的患者，应急诊手术或在全身情况稳定后再手术；
5.室壁瘤形成可行切除或同时行搭桥术。
心脏搭桥手术在全球的运用现状
1.手术已成定式
心脏冠状动脉搭桥手术在20世纪50年代末成为定式手术，至今被医学公认为治疗严重冠心病最有效的医学方法。从国外元首做搭桥手术的案例便知这是世界各国救治严重冠心病的常用手段。
2009年1月24日，印度总理曼莫汉·辛格第二次接受心脏搭桥手术，历时8个多小时，前一次手术于1991年在英国进行。
2012年2月11日，日本天皇在东京大学附属医院接受心脏周围冠状动脉状况以及血液流动的详细检查，查出3条冠状动脉中的2条血管狭窄，其中1条血管狭窄的症状较前一年检查时相比更为明显，被诊断为狭心症，于当月18日接受了包括三条冠状动脉在内的心脏搭桥手术。术后健康状况十分稳定。
再看南美洲，2010年8月，哥伦比亚新上任的副总统加尔松上任仅两天便因心脏病住院，成功接受了心脏搭桥手术。静养一个多月后，加尔松开始正常工作。
在北美，接受搭桥手术的政要更多。美国前总统克林顿由于酷爱汉堡和薯条等垃圾食品，患有严重的高血脂和高血压，其心脏在2004年也出现大问题，不得不接受搭桥手术。美国前副总统切尼，37岁时患上心脏病，近40年中做了8次手术，其中包括1次心脏搭桥手术。
不仅这些享受特殊待遇的国家政要的心脏搭桥手术效果不错，纵观全球，该手术的成功率达98.5％，每年全世界手术超过六十万例。尤其在北美，接受搭桥治疗的心脏病人比比皆是，搭桥手术是治疗心脏病的常用方法。
2.对待慎重
国外进行搭桥手术的病例虽然超过中国数倍，但任何一张手术单，都是根据患者的病情和自身条件、经过心脏专家诊断后慎重开出，“常用”决不等于“滥用”。
在亚洲的日本，不仅搭桥技术先进，服务更是领先一筹。连中国著名作家李存葆（《高山下的花环》的作者）也前往日本接受搭桥手术。之所以前往日本就是因为王石接受的是“不必切开的造影”，手术中造影的那台冠脉造影CT，全球仅有三个。据说，这种设备的操作人员培训时间都要超过5年。
整个手术过程病人身体虽受苦，精神却始终得到鼓励和安慰，医护人员每一环节的细心照顾和细致服务都在不同程度上消除着病人的恐惧，减轻手术给病人带来的痛苦。过硬的专业技术和让人温暖的医疗服务让病人完全放心接受搭桥手术。
3. 并非一劳永逸
搭桥手术最突出的特点是效果好、维持效果的时间长，通常术后十年，桥的通畅率还能达到90％。然而搭桥手术治疗冠心病并非一劳永逸而是姑息性治疗，同时该手术的创伤大显而易见。因此选择一个好的医院尤为重要。
心脏搭桥术的手术方法
目前冠脉搭桥手术方法多样，包括体外循环下搭桥，即手术可在心脏停搏下进行，需使用体外循环，也就是传统的冠状动脉搭桥术(CABG)；非体外循环下搭桥，即可在跳动的心脏上进行的心脏搭桥手术(OPCABG)、微创冠状动脉搭桥术、机器人辅助下冠状动脉搭桥术、全机器人冠状动脉旁路搭桥术以及杂交手术等。
因为日本是全球医疗技术的领先国家，我们以处于行业领先地位的渡边国际医院为例，来介绍目前最为先进的手术方法：
1. 微创冠脉搭桥术：
MICS CABG(Minimally Invasive Coronary Artery Bypass Grafting)是从左侧胸部开一个小口，用左侧乳内动脉，或者腿部的静脉等操作的单枝或者多枝搭桥的相对较新的手术方式。
术后疤痕对比
MICS CABG相对OPCAB而言，具有能够更早的恢复生活质量，出血更少，重度的感染很少等优势。特别是MICS CABG最大的优势是完全不切开胸骨。因为没有断骨所以糖尿病的合并症以及纵隔炎等都不需要担心，可以放心的取双侧乳内动脉进行操作。最多在微创下使用双侧乳内动脉（BITA）达了6根冠动脉桥。可见用BITA的微创搭桥有着冠脉搭桥术最佳选择的潜力。
另外MICS CABG的术后可以进行早期的康复运动。近年随着高龄化的发展，微创治疗的需求也随之增加。
2. 机器人冠状动脉搭桥术
机器人冠状动脉旁路移植术包括机器人内乳动脉游离后加胸壁小切口下冠状动脉旁路移植术(MinimaIly Invasive Direct Comnary AItery Bypass，MIDCAB)和全机器人下冠状动脉旁路移植术(Totally Endoscopic Comnary AItery Bypass，TECAB)。上述手术可在体外或非体外循环下完成。
简单来说，机器人搭桥手术是利用3D模拟技术，使用特殊机器和医疗器械，将摄像探头置入患者心包腔内心脏表面实时传出大屏幕，将微小的模拟人手的机械手通过胸壁置入心表，术者远离手术台，在台下，手指套上操纵装置遥控机械手，通过显示屏影像，遥控机械手在患者体内做冠状动脉搭桥术。
该手术必须在特殊设备辅助下完成手术，价格昂贵（设备价值数千万元人民币），技术要求高，加之不易对缺血心肌实现完全血运重建，目前我国还属于探索发展阶段。但是日本渡边国际医院已经将其应用于微创冠脉搭桥术中。
使用机器人进行心脏手术，因为不切割胸骨，因此出血少，没有胸骨感染的风险，术后疼痛感觉较少，能够尽早康复和出院。因此也更适合于女性患者。
机器人系统行多支血管旁路移植术难度较大，采用“杂交”手术治疗，效果良好。总的来说，日前机器人冠状动脉旁路移植术主要适用于需心脏前壁冠状动脉旁路移植的选择性患者。
“达芬奇”机器人手术系统自从发明以来，很快就在心脏外科体现了它微创、精细的优势。在解决了微创条件下建立体外循环、微创机器人手术专用心脏局部稳定器等一系列技术问题后，目前已开展的手术包括房间隔缺损修补术、二尖瓣成型术、二尖瓣置换术、左房黏液瘤切除术、微创取乳内动脉、全腔镜下不停跳搭桥术等。
3. 非体外循环冠状搭桥术和清醒手术
(1)OPCABG(Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting ) 是外科医生在跳动的、无体外循环支持的心脏上手术。
1962年，Sabiston首先在心脏搏动下应用大隐静脉完成了主动脉-右冠状动脉的移植，1964年DeBakey、Kolessov又分别在非体外循环下用大隐静脉和内乳动脉做左前降支冠状动脉旁路移植。
1993年，Watanabe Takeshi第一次在日本传播了OPCABG，目前此项手术已成为一项标准手术，渡边国际医院该手术的成功率高达99.7%。
随着微创外科的发展和冠状动脉手术器械不断的完善，经纵劈胸骨的OPCABG有了较大发展。有的将OPCABG也列入微创冠状动脉旁路移植手术中。
（2）清醒手术
从字面上看，心脏手术是在病人处于清醒状态下进行的。它采用局部麻醉，适用于部分不适宜全身麻醉的心脑血管患者。
好处是患有严重呼吸衰竭和脑梗塞的患者不使用全身麻醉，因此他们可以从手术当天就可以吃东西，体力恢复快。此外，术后肺炎等并发症也会消失。也可以预防手术后老年人常见的痴呆症的发展。这项手术会由非常熟练的麻醉科和外科医生完成，只能在有限的设施内完成，对技术的要求很高。
4. 体外循环冠状搭桥术
CABG传统的心脏搭桥手术，即常规体外循环下的手术（Coronary Artery Bypass Grafting），术野清晰，操作精确，吻合口通畅率高，是大多数外科医生常用的手术技术，尤其适用于血管条件较差、病变广泛弥漫的患者。
随着体外循环技术的改进，常规手术的短期和远期疗效均得到一致认可，特别是吻合口的远期通畅率，可能更优于非体外循环心脏跳动下的CABG手术。CABG技术改进体现在减少手术的创伤和并发症，主要是缩小切口和减少使用体外循环。
5. 冠脉杂交手术
冠脉杂交手术（Hybrid）是目前国际上先进的冠心病治疗理念和技术。对合并有回旋支或右冠的局限性狭窄的患者，用机器人完成乳内动脉与前降支的不开胸搭桥手术，再在右冠或回旋支行支架置入。杂交手术可以实现多支血管病变的微创化手术治疗，它结合了微创手术和支架各自的优势，在保证治疗效果的前提下，最大可能地减少创伤。
看到这里，相信大家已经对心脏搭桥手术有了一个比较完整的认识了吧。总之，因为手术较为复杂，对医生经验和先进医疗技术和设备的要求也高，选择一个经验丰富的医生和成功率高的医院意义重大。
当然，为了做到防患于未然，尽早进行心脏的专业检查也是必不可少的。下一期的心脏健康主题，小小酱会系统得跟大家介绍如何进行心脏专科检查。
在此特别推荐CVIC心脏画像医院的CVIC心脑血管精密体检项目。毕竟早期发现，早期治疗，对心脑血管疾病的诊治才是至关重要！
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