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原发性肝癌
概念
原发性肝癌是世界上流行最高的十种恶性肿瘤之一，每年约发病26万例，其中42.5%发生在中国，并有上升趋势。
原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的肿瘤——有别于继发性肝癌。
病因
1
病毒性肝炎
肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史
肝癌高发区人群HBsAg阳性率>低发
肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90%
免疫组化法示肝癌细胞中有HBsAg存在
HBVDNA序列可整合到宿主肝细胞DNA中
HCV与肝癌发病密切相关
注释：
HBsAg：乙肝病毒表面抗原
HBV：乙肝病毒
HCV：丙肝病毒
肝炎病毒是促癌因素之一一
2
肝硬化
肝癌患者合并肝硬化占50~90%；
肝癌合并肝硬化的类型－大结节性
肝硬化发展为肝癌－20％左右
恶变的原因：坏死－增生－不典型性增
生－肝细胞癌
3
黄曲霉毒素
代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作用－动物实验
4
化学物质
苯并芘、六氯芘、氯仿、亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药
5
寄生虫
肝吸虫病－胆管细胞癌
多因素协同作用，肝炎病毒为主主
病理
1
大体形态分类
2
细胞分型
肝细胞型：占90%，由肝细胞发展而来
胆管细胞型：少见，由胆管上皮细胞发展而来
混合型：更少见，癌细胞呈过渡形态
转移途径
1
血行转移
肝内转移：最早、最常见，门脉癌栓
肝外转移：肺最多见，次之肾上腺、脾
2
淋巴转移
肝门淋巴结，胰、脾、主动脉旁、锁骨上
3
种植转移
少见，腹膜、横膈、盆腔
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