肿瘤科医生带你详细解读“肝功能”
对于一位身患恶性肿瘤的病人，无论是在门诊看病，还是在病房住院治疗，医生都会先进行常规的抽血检查，在众多化验检查项目中，肝功能检查是不可或缺的一项检验项目。
那么，为什么要进行肝功能检查？肝功能指标对于一位肿瘤患者来说有什么重要的意义？拿到一份肝功能化验单，该如何判断自己的肝功能是好是坏？
带着这些问题，肿瘤科医生向您详细解读肝功能以及与其相关的临床问题。
一、什么是“肝功能”？
作为一名肿瘤科医生，在对肿瘤病人进行抗肿瘤治疗之前，会非常重视患者的肝脏功能情况。医生通常会对经手的每一位肿瘤病人进行详细的肝功能评估。
所谓“肝功能”，是指通过抽血化验血液中一些物质含量的高低，来判断我们的肝脏功能是否处于一种正常状态。根据对相关指标的评判，来确定肿瘤患者是否可以安全地进行抗肿瘤治疗。
二、肝功能检查有什么重要意义？
对于肿瘤患者而言，肝功能的好坏，直接关系到其治疗是否能够正常进行。目前，在肿瘤治疗中，常规治疗方法诸如手术、化疗、靶向治疗等，都需要有正常或者接近正常的肝功能作为支撑。
我们的肝脏，有一项很重要的功能，就是“解毒”功能。肿瘤患者所使用的大部分化疗药物以及靶向药物，都是通过肝脏来代谢的。如果肝功能严重异常，那么很多药物或者药物的代谢产物就会在体内蓄积，从而使我们的身体受到严重的伤害。
三、我们的肝脏有哪些特点？
首先，肝脏具有丰富的血液供应，是身体内最大的脏器。位于腹腔的右上方，比邻胃、十二指肠、胰腺以及结肠。
通常情况下，我们身体内的器官，大多都是一根动脉血管进入脏器，一根静脉血管离开脏器。而肝脏则不然，它有两根重要的血管对其进行血液供应，这两根血管，一根叫做肝动脉，另一根叫做门静脉。这两根血管分工协作，确保肝脏能够正常工作，维持我们身体内部的平衡。
其中，肝动脉主要的作用是为肝脏细胞提供正常的营养支持，而门静脉则是源源不断地把胃肠道吸收入血液的各类物质运送到肝脏内，由肝脏来承担“净化血液”的功能。
其次，肝脏具有强大的再生和代偿能力。
肝脏细胞，具有很强大的再生能力。如果我们的肝脏由于某种原因（比如肝上长了肿瘤）被切除掉一部分，那么在手术几个月之后，肝脏可以恢复到手术之前的大小。同时，肝脏的代偿能力也很强，即使有50%以上的肝细胞受到损害，如果剩余的肝脏细胞还正常的话，我们的肝脏功能仍然会表现得极为正常。
四、肝脏承担着哪些生理功能？
如上所述，肝脏首要的功能就是“解毒”。肝脏可以将来自体外以及我们身体内自己产生的各种物质（如药物、毒物、体内的代谢产物）进行转化、分解，通过新陈代谢的方式，将这些物质彻底改变，从而排出体外，达到“解毒”的目的。
比如一些具有肝脏疾病（如肝硬化）的患者，身上会有许多类似蜘蛛一样的小红点出现（临床称为“蜘蛛痣”），就是由于肝脏对于我们身体内雌激素的灭活能力下降导致的。再如肝功不好的病人会出现“黄疸”，这也可能是由于肝脏解毒功能不佳造成的（还有一种原因是胆道梗阻所致）。
此外，肝脏还具有“合成”的功能。肝脏除了是我们身体的“废物处理厂”以外，还是一座“生产加工厂”，这座工厂生产出的“产品”，对于我们的身体具有不可替代的作用。
比如白蛋白、部分免疫球蛋白、重要的凝血因子等，都是肝脏生产出来的重要物质。以白蛋白为例，这种物质是防止我们身体出现水肿的重要营养物，一旦肝脏合成白蛋白的能力下降，我们就会出现全身浮肿，甚至是腹水。再比如凝血因子，如果肝脏生成的凝血因子减少，我们出血的风险就会大大增加。
五、如何客观评价肝脏功能？
其实，反映肝脏功能的指标不是某一个，而是一组指标的综合评估。目前，评价患者肝脏潜在功能的最常使用标准被称为“Child-Pugh”分级标准。这个分级标准包含了5个指标，分别是：
有无肝性脑病及严重程度；
有无腹水及严重程度；
总胆红素的数值；
白蛋白的数值；
凝血酶原时间是否延长及延长的程度。
以上5个指标，根据患者的不同状态，按照轻重，分成3个层次，分别记以1分、2分和3分（1分最轻，3分最严重），5个指标的分数相加，根据总和将肝脏功能分为A、B、C三级（A级最轻，C级最重），从而更为客观地反映肝脏功能的储备情况。
在这五个指标中，肝性脑病、总胆红素水平，反映的是肝脏“解毒功能”的情况，另三个指标，则反映了肝脏“合成功能”的真实情况。
六、我们常说的转氨酶，有什么临床意义，是否反映我们的肝脏功能。
许多患者在拿到肝功能检查结果以后，往往只关注谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）这两个指标，而忽略了其他的各项指标。其实，这两项指标往往反映的是近期肝细胞是否受到过损害，并不能真实反映肝脏的储备功能（而肝脏的储备功能往往更为重要）。
而且，各种理化刺激，均有可能导致肝细胞的受损，比如大量饮酒后，就可导致转氨酶的升高，但由于肝脏细胞具有强大的再生能力，经过一段时间的自我调节，肝脏细胞会得到很好的再生修复，因此转氨酶的高低，并不能真实反映肝脏的潜在功能。
七、肝脏功能达到什么水平，可以进行正常的抗肿瘤治疗？
由于转氨酶反映的是近期肝细胞的受损情况，而Child-Pugh分级评估的是肝脏的储备功能，因此，在接受抗肿瘤治疗之前，我们要对这几个指标进行综合考量，慎重作出治疗决策。
一般情况下，转氨酶低于正常上限的2倍，Child-Pugh分级为A级的患者，基本可以耐受正常药物剂量的抗肿瘤治疗；
如果转氨酶高于正常上限的2倍，而Child-Pugh分级为A级，则最好先进行保肝治疗，之后可以进行抗肿瘤治疗；
而如果Child-Pugh分级为B级，那么抗肿瘤治疗就要相当慎重了；
当Child-Pugh分级为C级，说明患者的肝功能已经极差，不建议进行抗肿瘤治疗。
注：这里说的仅就肝功能而言，如果患者因其他系统制约抗肿瘤治疗，不在本讨论之列。
以上，抗癌医生带您梳理了肿瘤患者对于肝功能应当关注的相关指标以及相应的临床问题。
近期抗癌医生将做客“抗癌精品课”，以视频的形式指导肿瘤患者解读自己的肝功能化验单，希望对大家有所帮助。
抗癌医生 2017年11月
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