维生素D缺乏如何补？
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维生素D缺乏如何补？
通常人们对维生素Ｄ的了解，莫过于它对骨骼健康的重要，其实维生素D的作用远不局限于此，它还参与一些疾病生理病理过程的调节，在慢病健康中也发挥重要作用。然而维生素Ｄ的缺乏非常普遍，在不知不觉中被忽视 。
维生素D是人类必需的脂溶性维生素，最具生物学意义的形式有两种：维生素D2(麦角骨化醇)和维生素D3(胆钙化醇)。维生素D2是由植物中的麦角固醇经紫外线照射转变成的，维生素D3是由动物皮肤中的7-脱氢胆固醇经日光中的紫外线照射合成的。维生素D本身没活性，经过肝脏(25-羟化酶)代谢成 25-(OH)D，然后在肾脏(1-a-羟化酶)转化成1,25-(OH)2D和24,25-(OH)2D则具有生物活性。
维生素D评估：
检测血清25-(OH)D是评价维生素D状态的最好方法。建议: 没必要常规监测血清25-(OH)D，但患者有维生素D 缺乏症状、吸收不良、怀疑用药效果不佳等，可能需常规监测血清25-(OH)D。谁该检测和治疗？详见【维生素D缺乏--早知道早预防】
维生素D 来源：
维生素Ｄ 的来源包括三方面：
日光照射、天然食物和补充添加（强化食品、膳食补充剂、药品）。
日光照射是维生素Ｄ最主要(80-90%)、最天然、最经济的来源，不会导致过量或中毒。然而很多国人出于防晒、美容的目的，舍弃了这种最易获得的来源。成人还是应该提倡非剧烈日光(树荫下、房檐下）的规则曝露（在上午10点到下午3点之间，每周两次曝露双上肢和双下肢于日光下5 ～30 分钟），只需避开剧烈日光曝露，特别是日光导致晒伤，否则也会增加皮肤癌（黄种人低于白种人）的风险。儿童，平均户外活动应在每天1～2小时（6个月以下避免直晒）。
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防晒霜、衣服遮盖、玻璃阻挡等会影响其效果。
食物中含有的维生素Ｄ很有限【常见食物脂溶性维生素含量】。
因此，维生素D补充剂是易被接受的确保适量维生素D摄入的方法。
成人维生素Ｄ 缺乏的治疗方法
（中国指南，其他年龄段见最后的美国指南）
１．固定负荷剂量法（快速矫正）：
可达到30万IU，可以每周或每日分开给予。例如
①50000IU 胶囊，每周1次，连续共6 周。
②20000IU 胶囊，每周2次，连续共7周。
③800IU胶囊，每日5次，连续共10周。
２． 维持治疗法：
可以在负荷量补足后1个月开始给予。维持剂量为每日800-2000IU（偶尔可达每日4000IU）；可以每日给予，或间隔给予较高剂量，但总维持量相同。
成人制剂选择：维生素D3，还是维生素D2？
建议： 推荐维生素Ｄ3作为维生素D 缺乏症的首选治疗方法。
成人给药方法：口服或肌肉注射给药？
建议: 推荐口服维生素D。
下述给药方法已证明无效，或无效和中毒的风险增加：
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①不推荐成人采用肌肉注射或口服维生素Ｄ 的年储备给药方法(一次大剂量给予易中毒)。
②不推荐成人使用活性维生素Ｄ 制剂(骨化三醇和阿法骨化醇)。
活性维生素Ｄ 制剂包括骨化三醇和阿法骨化醇，骨化三醇(1,25双羟维生素D3)不需要经过肝脏和肾脏羟化酶羟化就有活性效应，阿法骨化醇(1-a羟基维生素D3)则需要经过肝脏25-羟化酶羟化后才具有活性效应(肝功能不全者不建议使用)，所以活性维生素Ｄ制剂更适用于老年人、肾功能不健全以及1-a羟化酶缺乏的患者。
Tips
1.维生素Ｄ 和食物一起服用，可以帮助吸收；
2.负荷量方案中的维生素Ｄ不应来源于钙／维生素Ｄ 的组合，这可导致钙剂量过高。
3.长期应用要定期监测血钙和尿钙水平。
2011美国《维生素D缺乏的评估、预防及治疗指南》
我国推荐的摄入量是0-64岁（孕妇、乳母）每天400IU，65岁及以上每天600 IU。血25-(OH)D 30ng/ml=75nmol/l
请输入标题 bcdef
目前市面上婴幼儿的维生素D滴剂分胶囊型和液体剂型两种，一般1粒胶囊的含量为400IU，1ml液体剂型的含量为400IU，具体请看清标签按剂量使用。需要注意的是，要与维生素AD滴剂区分，后者含有维生素A，避免过量使用。
成人维生素D制剂一般分为片剂和胶囊，国内生产厂家较少，每粒维生素D含量400-5000IU不等，可根据需要选购。建议尽量用单品，选用合剂时一定要仔细阅读说明书，算好剂量，不能顾此失彼，得不偿失！
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参考文献：
1.《维生素D 与成年人骨骼健康应用指南》2014版
2. Michael F. Holick, Neil C. Binkley, Heike A. Bischoff-Ferrari,et al. Evaluation, Treatment, and Prevention of Vitamin D Deficiency: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline.J Clin Endocrinol Metab ,2011, 96: 1911–1930
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