骨髓移植患者的营养支持（二）
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上一期，我们介绍了移植患者的营养支持原则，本期聊一聊当合并营养相关症状体征时，如何保证他们的营养支持，以及出院后的家居康复建议。
饮食指导
饮食指导可以增加食物摄入量，避免患者在治疗过程中出现的营养不良， 当患者合并以下营养相关症状体征时，结合病情做适当的饮食调整，如下：
①食欲下降：
1、通过给予富含能量的食物，少食多餐可以增加食物摄入。如制订一份食物计划表，将每天的食物分成 5~6餐，以小份量的形式提供营养丰富的食物，患者更容易接受小份量的食物 。
2、在愉快的环境、与愉悦的对象共同进餐。
3、避免富含脂肪的食物，因为脂肪能够延缓胃排空，加重食欲下降。
4、患者可能发生味觉和嗅觉的改变，所以不宜给予温度过高或过低、味道极端的食物。
②吞咽困难：
1、少量并按时进餐，避免液体和固体混合。进食顺序：少量食物----闭唇----咀嚼----停止----有目的吞咽----停止。通过小分量来缓解吞咽不适及避免疲劳。
2、确保患者用餐时，保持平稳坐位，用餐过程安静， 餐前若患者喉部感觉紧张，可打哈欠放松痉挛状态。
3、避免食物堆积在口腔中。如果患者对液体吞咽困难，首先考虑食物的粘稠度 ，例如使用食物增稠剂；
4、相反，如果对固体吞咽困难，可准备质地柔软的食物。
③消化不良 ：
饮食禁忌：
1、忌辛辣刺激食物
2、忌胀气不消化食物：干豆类、洋葱、土豆、薯类以及甜食应适当控制。
3、忌坚硬油腻食物。
4、忌长期食用糯米。
5、忌过烫过冷食物。过烫食物会刺激或烫伤胃黏膜，过冷食物会导致胃黏膜血管收缩而缺血，不利于消化吸收。
6、进餐时忌饮水，以免稀释胃液，不利于消化吸收。
7、适当使用胃肠动力药、抑酸剂、消化酶和微生态制剂等。
④恶心呕吐 ：
1、对于这类患者，关键是原发病的治疗，适当给予止吐药物。
2、饮食需清淡易消化食物，如面包片等，少量多餐，选择室温食物减少气息或味道刺激，如肉汤可放凉后使用。可选择柠檬或薄荷糖等。
3、对于恶心呕吐较为频繁，完全不能经口进食的患者，可通过管饲给予肠内营养，若患者不适合肠内营养，应给予肠外营养补充。
⑤腹胀 ：
1、避免引起胀气的食物，如：萝卜、白薯、精制糖、韭菜、洋葱、生蒜等，大米是唯一不易产生气体的淀粉。
2、避免不易消化的食物，如炒豆、硬煎饼等。
3、避免含气饮料。
4、适度补充膳食纤维。
5、低钾患者进食含钾丰富食物，详见【食物常量元素含量】
6、避免进食时狼吞虎咽、进食太快或边走边吃、边吃边说话等，上述举动很容易吞进许多空气，避免常用吸管喝饮料、嚼口香糖，减少空气进入胃部。
⑥ 腹泻 ：
1、避免易导致腹泻的食物如：牛奶、高脂食物、辛辣食物、富含不溶性纤维食物、含咖啡因及乙醇的饮料。适当饮水，每天饮水量30~35ml/kg。
2、鼓励少量多餐，饮食宜清淡，可适当补充可溶性纤维（树胶、果胶）。
3、避免服用芦荟、鼠季草、亚麻子、番泻叶等中药制剂。
⑦ 口腔黏膜炎 ：
1、细嚼慢咽，同时使用常温食品 ；
2、保持口腔卫生 ；
3、摄入柔软、光滑或者捣碎的混合有水分或汤汁的食物 ；
4、避免辛辣刺激饮食，比如瓜果皮、辛辣的、酸的或煎炸的食物。
这些建议旨在避免黏膜的疼痛，缓解因唾液腺分泌减少引起的口腔干燥等不适，同时改善食物的风味。
患者的家居康复指导
肿瘤患者出院后（家居）康复建议如下 ：
1 保持理想体重
使之不低于正常范围的下限值，每 2 周定时（早晨起床排便后空腹）称重一次并记录。任何不明原因（非自主性）的体重丢失＞ 2%时，应该及时回医院复诊。
2 节制能量
每餐 7~8 分饱最好，不能过多，也不能过少，非肥胖患者以体重不下降为标准。但是切忌饥饿。
3 增加蛋白质摄入量
乳、蛋、鱼、肉、豆是优质蛋白质来源。总体上说，动物蛋白质优于植物蛋白质，乳清蛋白优于酪蛋白。荤素搭配（荤∶素＝ 1:2）。控制红肉（猪肉、牛肉、羊肉）及加工肉（如香肠、火腿）摄入。
4 增加水果蔬菜摄入量
每日蔬菜＋水果共要求摄入 5 份（蔬菜 1 份＝ 100g，水果 1 份＝ 1 个），要求色彩缤纷，种类繁多。增加全谷物、豆类摄入。
5 改变生活习惯
戒绝烟草，限制饮酒（如果饮酒，每天白酒男性不超过 2 两，女性不超过 1 两），保持充足睡眠。
不能以保健品代替营养素，保健品在营养良好的条件下才能更好地发挥作用。
避免含糖饮品。避免过咸食物及盐加工食物（如腌肉、腌制蔬菜）。养成口服营养补充习惯。
6 积极运动
每周不少于 5 次，每日 30~50 分钟
的中等强度运动，以出汗为好。即使是卧床患者
也建议进行适合的运动（包括手、腿、头颈部及
躯干的活动）。肌肉减少的老年患者提倡抗阻运动。
7 重返社会，重返生活。
鼓励患者积极参加社会、社交活动，尽快重新回到工作岗位上去，在社会中发挥自己的作用。
8 高度重视任何异常变化
高度重视躯体症状及体征的任何异常变化，及时返回医院复诊 ；积极寻求心理支持，包括抗焦虑药物的使用。控制疼痛。
参考文献：
Mariette C, De Botton ML, Piessen G. Surgery in esophageal and gastric cancer patients: what is the role for nutrition support in your daily practice? Ann Surg Oncol. 2012;19(7):2128-2134.
肿瘤营养治疗通则，中国抗癌协会，指南共识与标准，2016版。
中国抗癌协会，石汉平主编《肿瘤营养学》2012版
温馨提示：
如果您需要营养相关指导，住院患者可请营养科会诊，出院患者可看营养科门诊。专业的营养医师将为您提供个性化的营养治疗方案。
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广东省人民医院营养科门诊时间：
周一至周五早8:00-12:00