远离甜蜜的痛苦
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导语
过完十五就算过完年了，对于大吃大喝的你是否中招？体重增加、痛风发作......一提起高尿酸血症和痛风，很多人以为只要远离海鲜和啤酒就可以高枕无忧了，然而，现实很骨感，谁痛谁知道。还有一个易忽略的隐形的“甜蜜”杀手正悄悄地向你走来，他就是果糖”。今天粤营养就和你聊聊“痛风与富含果糖的食物”。
营养门诊案例一
李先生，痛风多年，经常发病，海鲜和啤酒基本戒了，但尿酸仍然高居不下，经膳食调查发现：经常跑外勤，每天碳酸饮料至少两瓶（500ml/瓶）
营养门诊案例二
王女士，体检发现高尿酸血症，自行控制饮食，基本以蛋奶鱼素食为主，血尿酸改善不明显，经膳食调查发现：特别喜欢吃水果，每天吃3~5个中等大小水果是常态。
高尿酸血症和痛风的流行
高尿酸血症和痛风的流行率和发病率似乎在全球范围内在上升，新西兰、澳洲和美国位居世界前三。中国高尿酸血症和痛风的发病率分别为13.3%和1.1%（2015年报道），江西和广西是高尿酸血症高发（>20%）的大省，广东、江西、江苏、河北和北京的痛风高发（>1%）。且男性比女性更普遍，应引起重视。
中国高尿酸血症的发病率地图
中国痛风的发病率地图
揭秘果糖面纱
01
果糖
属于单糖的一种，与葡萄糖是同分子异构体，是所有糖中甜度最高的，因其口味好、甜度高、升糖指数低等特点，一度曾获“健康糖”的称号。
然而，作为一种能量供应的物质，过量食用果糖会引起胰岛素抵抗，诱发肥胖、脂肪肝。果糖代谢也会产生尿酸盐，因此果糖的摄入作为高尿酸血症的潜在原因已受到越来越多的关注。
近年来，果糖广泛的被用于加工食品、软饮料和果汁中，随着网购的便捷和饮食习惯的改变，高果糖摄入人群逐渐增加，这也为血尿酸升高做出了贡献。
文献报道：每公斤体重摄入1克果糖，2小时内血尿酸增加1-2毫克/分升。
富含果糖的食物
1、蜂蜜（果糖含量可高达50%）
2、果汁饮品
3. 含果葡糖浆/果糖玉米糖浆饮料、烘焙食品、水果罐头
4、果干、水果
02
果葡糖浆/果糖玉米糖浆
在工业生产中，来自玉米、大米等原料的淀粉经过液化酶、糖化酶水解生成葡萄糖，葡萄糖在异构化酶的作用下转化为果糖，获得的果糖和葡萄糖混合的产品被称为果葡糖浆，它兼具葡萄糖和果糖的的功能，甜味很独特，有冷甜性，当温度低于40℃，随着温度降低，其甜昧增强，所以果葡糖浆广泛应用于冷饮的生产。
果葡糖浆在食品工业中的应用
购买包装食品注意留意营养标签上的果葡糖浆、果糖玉米糖浆等，配料表中越排前的表明其含量越高，必需擦亮双眼，科学选择。
水果的果糖含量
水果也含有果糖，但并不是所有的研究都表明它会增加患痛风的风险。水果的作用是复杂的，有的水果中果糖含量相对较少，有的水果中某些关联物质会减缓吸收(如纤维、钾)、刺激排泄(维生素C)或阻碍果糖代谢效应(儿茶酚、黄酮类)。此外，摄入水果多的人往往会减少精制糖的摄入量，因此整体果糖摄入量可能会较低。
如何选择水果
水果中的果糖还与温度、湿度、纬度、季节等环境因素有关，随着水果成熟，维生素C含量会下降，而糖分含量会上升。鉴于目前的知识，我们建议在痛风的治疗中减少精制糖、高果糖饮料和果汁的摄入，但鼓励摄入天然水果，特别是樱桃，不太成熟的水果，果糖含量低的水果。如果痛风急性发作或尿酸总是居高不下时，可以考虑避免食用高果糖含量水果，并控制水果总量。有研究报道：富含果糖水果的摄入也与痛风的发病风险增加有关，摄入苹果或橙子≥1 个/日者其痛风发病的相对风险值是摄入苹果和橙子＜1个/月者的1.64。
含蔗糖高的水果也要注意，因为蔗糖水解后有一半是生成果糖的。
常见水果的果糖蔗糖含量表
果糖和蔗糖数据来源：USDA FoodData Central（美国农业部食品数据中心），包括Food and Nutrient Database for Dietary Studies 2015-2016 (FNDDS 2015-2016)及 National Nutrient Database for Standard Reference Legacy Release.
总碳水化合物、维生素C、钾和膳食纤维来源于中国食物成分表第6版。
国人检测常见亚热带水果的糖含量表
数据来源：[1]张文婷, 陆秋艳. 亚热带水果中糖组分的测定及分析[J]. 营养学报, 2019, 41(003):308-312.
[2]毛钰蘅, 杨燕, 李丹等. HPLC—ELSD法同时测定广州水果中的果糖,葡萄糖及蔗糖含量[J]. 热带医学杂志, 2013, 13(005):620-623.
最后需要指出的是，高尿酸血症和痛风患者强调规范的药物治疗和生活方式干预，保持健康体重。饮食要均衡，须控制饮食总热量，提倡低嘌呤、低脂肪、低盐饮食，控制酒和甜饮的摄入，多喝白开水。
粤营养
水果是健康饮食结构的重要组分，应注意选择，不能因噎废食，控制总量是关键。
参考文献：
1. 黄叶飞,杨克虎,陈澍洪,等. 高尿酸血症/痛风患者实践指南中华内科杂志2020,59(7):519-527
2. Chen PE,Liu CY,Chien WH,et al.Effectiveness of Cherries in Reducing Uric Acid and Gout: A Systematic Review.Evid Based Complement Alternat Med.2019 ;2019:9896757
3.NakagawaT,Lanaspa MA,Johnson RJ.The effects of fruit consumption in patients with hyperuricaemia or gout.Rheumatology (Oxford).2019 07 01 ;58(7):1133-1141
公众号ID：gdsrmyyyyk
广东省人民医院营养科门诊时间：
周一至周五早8:00-12:00
周二下午14:00-17:00
撰稿：马文君
编辑：周育伊（广东省人民医院珠海医院）
校对：粤营养团队
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