化验单解读之 血气分析详解
血气分析从早年还在上学时的病理生理课就开始学习，到后来的内科和外科的临床课程的反复强调，直到进入临床工作后大量接触，不折不扣的一项临床基本技能。
并附送8个经典血气案例，让您彻底摆脱血气困扰 ，搞定血气分析
第一步：看PH值定酸碱
通常pH值为7.35-7.45。 pH值<7.35提示酸血症，ph值>7.45提示碱血症。
7.35 < pH值<7.40 偏酸, 7.40 < pH值<7.45 偏碱 ,PH值正常三种情况：正常,代偿性,混合性.
第二步：看原发因素定代、呼
AB:实际碳酸氢盐 SB：标准碳酸氢盐
正常人AB=SB 正常值22-27mmol/L,
BE：碱剩余
正常值：-3---+3mmol/L(全血)
AB＞SB--呼酸 AB＜SB--呼碱
AB↓ SB↓--代酸 AB↑ SB↑--代碱
BE＜-3mmol/L : 代谢性酸中毒
BE＞+3mmol/L : 代谢性碱中毒
第三步：看继发变化定单、混
PaCO2和HCO3ˉ两者中一旦某一项确定为原发因素，那么另一项则为继发变化。单一酸碱平衡紊乱时，代偿反应的方向和初始异常变化的方向始终一致,若二者变化方向相反，必为混合性酸碱失衡。
PaCO2↑同时伴HCO3ˉ↓：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
PaCO2↓同时伴HCO3ˉ↑：呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
。。。。。。。。。。
第四步：看PaO2定呼衰
若PaO2 ＜60mmHg 且 PaCO2正常或下降则判断为Ⅰ型呼吸衰竭
若PaO2 ＜60mmHg 且PaCO2 ＞ 50mmHg则判断为Ⅱ型呼吸衰竭
第五步：看AG 等定多重（非急重专业可以略过，临床中不太实用）
预计代偿公式毕竟是统计数据得来的，有其局限性，具体表现在判断混合性代酸、代酸并代碱这两种二重酸碱失衡当中。
AG反映血清中所测阳离子总数和阴离子总数之差
AG=(Na++K+)-(Cl-+HCO3-) 正常值=8-16mmol/L
AG:↑代谢性酸中毒、脱水、低钾血症、低钙血症、低镁血症
AG↓:细胞外液稀释、低蛋白血症、高钾血症、高钙血症、高镁血症、多发性骨髓瘤
第六步：看临床符合性
但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。
-------------理论知识全部结束-------------
动脉血气正常值 | |
动脉 pCO2 | 4.6-6.0 kPa 35-45mmHg |
动脉 pO2 | 10.6-13.3 kPa 80-100mmHg |
HCO3 - | 22.0-28.0 mmol/l |
碱剩余 | -3.0 到+3.0 mmol/l |
阴离子间隙 | 8.0-16.0 mmol/l |
氯离子 | 98.0-107.0 mmol/l |
实例 1
骨科请您查看一名 60 岁的女性患者，该患者两周前进行了右侧髋关节置换术。 她出现呼吸困难。她的动脉血气结果如下：
· pH: 7.48
· pO2: 8.0 kPa
· pCO2: 3.2 kPa
· HCO3 -: 25 mmol/l。
她患有哪种类型的酸碱平衡紊乱？
第一步：该患者存在碱血症。
第二步：她的 pCO2 降低，从而判断这是原发性呼吸性碱中毒。
该患者有原发性呼吸性碱中毒。 鉴别诊断应包括肺栓塞和医院获得性肺炎。
实例 2
您在急症科接诊一名 18 岁男性患者。 该患者已经呕吐 24 个小时，自感不适。 他的动脉血气结果如下：
· Na+: 138 mmol/l
· K+: 3.0 mmol/l
· 尿素氮：7.8 mmol/l
· 肌酐：130 µmol/l
· pH: 7.49
· pO2: 12.7 kPa
· pCO2: 5.0 kPa
· HCO3 -: 31 mmol/l。
第一步：该患者存在碱血症。
第二步：他的 HCO3 - 浓度升高，说明存在原发性代谢性碱中毒。
该患者在呕吐时从胃肠道丢失氢离子，导致了原发性代谢性碱中毒。 患者还存在低钾血症，可能也与代谢性碱中毒有关。
实例 3
一名 61 岁的男性酒精性肝病患者因"上消化道出血"收入院。 他的血压是 90/40 mm Hg。 他的动脉血气结果如下：
· 白蛋白：20 g/l (n = 40 g/l)
· Na+: 135 mmol/l
· K+: 3.5 mmol/l
· Cl-: 100 mmol/l
· pH: 7.30
· pCO2: 3.3 kPa
· HCO3 -: 20 mmol/l
· 乳酸浓度：5 IU/l。
他的阴离子间隙是多少？他存在哪种类型的酸碱平衡紊乱？
首先计算阴离子间隙：Na+ - (HCO3 - + Cl-) = 135 - (100 + 20) = 15 mmol/l。 所得结果位于正常值 8-16 mmol/l 范围之内。
然后根据降低的白蛋白浓度纠正阴离子间隙：
· 阴离子间隙 = 15 mmol/l
· 白蛋白浓度下降了 20 g/l
· 白蛋白浓度每下降 10 g/l，阴离子间隙降低 2.5 mmol/l
· 因此，该患者的阴离子间隙总共降低了 5 mmol/l
· 校正后的阴离子间隙值为 15 + 5 = 20 mmol/l。
从而看出，该患者存在高阴离子间隙代谢性酸中毒。 鉴于患者存在高乳酸血症和低血压，所以该酸中毒可能继发于 A 型乳酸酸中毒
实例 4
一名 20 岁的男性自感不适， 诉口渴并进饮大量液体。 他的动脉血气结果如下：
· 葡萄糖：30 mmol/l
· pH: 7.32
· pO2 : 11.5 kPa
· pCO2: 3.0 kPa
· HCO3 -:18 mmol/l
· Na+: 148 mmol/l
· K+: 3.5 mmol/l
· Cl-: 100 mmol/l。
该患者存在哪种酸碱平衡紊乱？
第一步：该患者存在酸血症。
第二步：他的 HCO3 - 浓度降低，则说明存在原发性代谢性酸中毒。
第三步：阴离子间隙 = (Na+ - (Cl- + HCO3 -) 148 - 118 = 30 mmol/l。 阴离子间隙升高。
该患者存在高阴离子间隙代谢性酸中毒，很可能是由糖尿病酮症酸中毒引起的。
实例 5
一名 44 岁的男性溃疡性结肠炎患者，剧烈腹泻两天。 他的动脉血气结果如下：
· 肌酐：200 µmol/l
· 尿素氮：17 mmol/l
· pH: 7.31
· pO2 : 12.5 kPa
· pCO2: 4.0 kPa
· HCO3 -:16 mmol/l
· Na+: 136 mmol/l
· K+: 3.1 mmol/l
· Cl-: 121 mmol/l。
该患者存在哪种酸碱平衡紊乱？
第一步：该患者存在酸血症。
第二步：他的 HCO3 - 浓度降低，则说明存在原发性代谢性酸中毒。
第三步：阴离子间隙 = (Na+ - (Cl- + HCO3 -) 136 - 121 = 15 mmol/l。 此结果正常。
该患者存在正常阴离子间隙代谢性酸中毒，很可能是由于剧烈的腹泻导致 HCO3 - 丢失而引起的。
实例 6
一名 30 岁有抑郁症病史的女性患者服用了过量的苯二氮卓类药物。 她的动脉血气结果如下：
· pH: 7.3
· pO2: 11 kPa
· pCO2: 8 kPa
· HCO3 -: 25 mmol/l。
她患有哪种酸碱平衡紊乱？
第一步：该患者存在酸血症。
第二步：患者的 pCO2 升高，从而判断这是原发性呼吸性酸中毒。
第四步：患者的 HCO3 - 浓度是正常的，说明没有代偿。这是因为患者起病急， 代谢性代偿需要数天时间。
患者由于服用了过量的苯二氮卓类药物，使呼吸中枢受抑制而导致急性呼吸性酸中毒。
实例 7
一名 78 岁的男性患者，患有重症慢性阻塞性肺病 (COPD)，其动脉血气结果如下：
· pH: 7.34
· pO2: 9.0 kPa
· pCO2: 7.9 kPa
· HCO3 -: 32 mmol/l。
他患有哪种酸碱平衡紊乱？
第一步：该患者存在酸血症。
第二步：他的 pCO2 和 HCO3 - 浓度均升高。
这是属于：
a. 慢性呼吸性酸中毒伴有适度的代谢性代偿？
b. 代谢性碱中毒合并呼吸性代偿？
c. 混合型的呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒？
第四步：
a. pCO2 高出正常值 2.6 kPa。 代偿性改变的方向和初始变化的方向始终一致。 慢性呼吸性酸中毒时，预期的代偿性改变为：HCO3 - 每升高 7.0mmol/l，pH 值降低 0.06（即 pH 为 7.34，而 HCO3 - 浓度为 32 mmol/l）。
b. 由于呼吸系统很少将 pCO2 保持在 7.5 kPa 以上，且该患者的 pH 值低于 7.35， 其病史也不符合原发性代谢性碱中毒的特征。
c. 该病例中 pH 值呈酸性，且代谢性代偿符合 pCO2 的变化。
由此看出，患者存在继发于严重 COPD 的慢性呼吸性酸中毒。
实例 8
一名 20 岁男性进行性肌营养不良患者，因"尿路感染"收入院，其体温是 39ºC。 患者自感发热，其周围血管扩张，血压为 90/60 mm Hg。 自 1 个小时前开始导尿，现已排尿 5 ml。 他的动脉血气结果如下：
· pH: 7.28
· pO2: 10.8 kPa
· pCO2: 6.0 kPa
· HCO3 -: 18 mmol/l
· Na+: 146 mmol/l
· K+: 4.5 mmol/l
· Cl-: 101 mmol/l。
患者存在哪种酸碱平衡紊乱？
第一步：该患者存在酸血症。
第二步：他的 pCO2 升高且 HCO3 - 浓度降低。
第三步：其阴离子间隙升高 (146 - 101 + 18) = 27 mmol/l。
第四步：如果是代谢性酸中毒，pCO2 应该降低。 如果是呼吸性酸中毒，HCO3 浓度应该升高。因而可见，他存在混合型酸碱平衡紊乱。 可以肯定他患有高阴离子间隙代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒，前者很可能由感染性休克引起，后者则由进行性肌营养不良导致。
内容来源于网络，如有侵权，请联系删除