钉头果，强心苷
钉头果资料
钉头果(Gomphocarpus fruticosus)来自于萝藦科，钉头果属。
Gomphocarpus，gomphos棍棒+karpos果，指蓇葖果棍棒状。fruticosus：1.灌丛状的，2.灌木状的。
灌木，具乳汁；茎具微毛。叶线形，聚伞花序生于枝的顶端叶腋间。
花蕾圆球状；副花冠红色兜状；花粉块长圆形，下垂。蓇葖肿胀，卵圆状，外果皮具软刺，刺长1厘米；花期夏季，果期秋季。
原产地中海，现欧洲各地也有栽培。我国华北及云南栽培作药用。
全株浸剂可治小儿肠胃病；茎片作催嚏剂；叶可治肺痨；乳汁可作灌肠剂。茎皮和种毛含纤维素81.5%，可作填充物。
开头
文中的钉头果是在昆明植物园遇见的，很久之前看过他的图片，很是喜欢，果实像泡泡糖，花也好漂亮。他的花和前面介绍过的马莉筋很像。
关于钉头果的研究也不多，上面提到的药效，得慎用。文献中有的关于他的研究，是一个简单的强心苷药理实验。强心苷是有毒的，钉头果中是含有强心苷的。
我们来看一些钉头果的介绍，多集中在栽培观赏上，再有就一起学习一下强心苷的知识。
栽培习性
钉头果其株形秀丽、花色淡雅、果形奇特，既可用于园林绿化或盆栽观赏，又具有药用价值，深受人们喜爱。
生态习性生性强健，对环境适应性强，喜高温湿润气候。生长适温12℃～25℃，耐寒力弱，越冬温度5℃以上，北方地区只宜盆栽室内越冬。
喜阳光充足，稍耐阴。对土壤要求不严，耐贫瘠，耐干旱，忌涝。繁殖宜春季进行。
发芽适温20℃，种子具嫌光性，播后需覆细土，1～2周发芽。幼苗期需保持育苗基质的湿润，不用施肥，温度控制在20℃～30℃。幼苗具3～4片真叶时移植。
从播种至开花约3～4个月，扦插繁殖老枝或嫩枝均可用作插穗，通常在春季气温回升之后进行。
盆栽扦插
如用于盆栽，可选用嫩枝，长10～15cm，因剪口处有白色乳汁流出，应先置于半阴处晾2～3天，使伤口结一层保护膜再扦插，或在切口蘸上草木灰、木炭粉、干灰或干土待浆汁收干后再扦插。
选用蛭石、珍珠岩或河沙作扦插基质，插入深度3～4cm，以插穗上部叶片互不重叠为宜，插后立即喷水，并将育苗盘放入小拱棚内，盖上塑料薄膜，四周压实。
每天喷水2～3次，保持棚内相对湿度85%～90%，开始生根后每天喷水1次，并注意控制棚内温度在20℃～30℃。
露地绿化
露地绿化，应选用长枝或较老的粗壮枝作插穗，进行压条繁殖。
将植株上较长的枝条下弯，再把下弯突出的部分刻伤或环状剥皮，然后把它们埋入土内，并用钩状树枝或粗铁丝把下弯部分固定，以防反弹。
被压枝条的先端部分应露出土面，并用竹竿固定，使其直立生长。保持土壤湿润，2～3周开始生根，2个月后可与母株割离，另行栽植培育成新植株。
栽培露地栽培在南方温暖地区，可露地栽植钉头果。春、夏、秋三季均可进行。应选择富含腐殖质的沙质壤土，栽植地宜背风向阳、排水良好。
对肥料要求不严，可利用贫瘠地作少肥栽培。生长季节每月追施1次有机复合肥，冬季停止施肥。干旱季节要注意及时浇水，保持土壤湿润。梅雨季节注意排水、防涝。
修剪
修剪时每株只留4～5个枝条，以促使多开花结果，提高结果质量。北方寒冷地区钉头果只能作为盆栽。盆土应选择土质疏松、排水良好、富含腐殖质的沙质壤土。
一般以园土∶腐叶土∶河沙为4∶4∶2混合调制，另可加适量腐熟有机肥。
煤污病
钉头果主要病害为煤污病，主要虫害是蚜虫和介壳虫。
煤污病又称煤烟病。受害植株的叶片上出现黏稠发亮的蜜汁液滴，后期逐渐形成圆形黑色霉点，然后在叶片、嫩枝、甚至枝干表面形成一层黑色煤状覆盖物，致使叶片褪色失绿。
防治方法
(1）发病初期及时剪除病枝叶并烧毁，消灭侵染源；
（2）加强修剪，降低种植密度，增加通风透光；
(2）喷杀虫剂消灭蚜虫和介壳虫，减少病菌营养来源；
（3）冬季用3～5波美度的石硫合剂喷雾防治，生长季节用等量式100倍波尔多液进行防治。
蚜虫病
蚜虫常聚集在植株的嫩梢和花果上吸取汁液，使叶片皱缩、花朵脱落、果实畸形、生长不良，且其排泄物还会污染茎叶，诱发煤污病。
防治方法
（1）清洁园圃，消除越冬虫源；
（2）保护瓢虫、草蛉等天敌；
（3）在发生盛期，用50%磷胺乳剂2000倍液、50%抗蚜威或25%溴氰菊酯3000倍液喷洒植株，每3～5天喷洒1次，连续2～3次。
介壳虫
介壳虫多集中在嫩枝和叶片上吸取叶液，受害叶片由绿色变为灰绿色，最后变为黄色，严重时枝叶上布满介壳虫，造成全株枯黄致死，且其分泌物也可诱发煤污病。
防治方法
（1）加强修剪，增强通风透光，栽培基质不宜过湿；
（2）少量发生时，可用软牙刷或小棕刷顺着叶片轻轻刷除，也可用薄竹片将虫体刮除；
（3）在6～7月虫体的孵化盛期、介壳未形成时，喷洒50%氧化乐果乳剂、50%马拉硫磷或25%亚胺硫磷乳剂等1000倍液，每隔10天喷1次。如介壳已形成，喷施农药则难以见效。
强心苷
强心苷是一类主要用来治疗慢性心功能不全的甾体苷类，在临床上已经有200多年的应用历史。有人报道强心苷有神经保护作用，能治疗脑缺血性中风。
马莲鞍属暗消藤的强心苷对纤维肉瘤、宫颈癌、肺癌细胞株有抑制作用，马莲鞍中强心苷类化合物能显著抑制胃肠癌细胞的增殖。强心苷将来还有望用于抗肿瘤药物的开发。
强心苷在多个科属存在，其中不乏常用或传统中药，如罗布麻、夹竹桃、冰凉花等，但同时其严重的副作用也一直困扰着医生和患者。
强心苷中毒
强心苷中毒的临床症状在心脏外主要表现为胃肠道反应，如纳差、恶心、呕吐等。
还会出现神经系统症状，如视觉异常、出现黄视或绿视、定向力障碍、视力模糊、畏光、复视、眩晕等；对心脏的毒性则主要是会引起各种心律失常。
也有一些中毒症状不太明显，仅表现为头痛、头晕、嗜睡、口干及双手感觉异常等。
强心苷治疗心衰
认识强心苷中毒的原因，有必要从强心苷治疗心衰的机制着手。目前公认的强心机制主要是抑制心肌细胞膜钠离子－钾离子－ATP酶的活性，使细胞内的钠离子增加、钾离子减少。
细胞内钠离子增高，促使肌浆网释放钠离子与钙离子交换。这个双向交换机制使得钠离子外流增加，细胞内钙离子内流增加，从而发挥正性肌力作用。
故能使细胞内钠离子，钙离子增加及钾离子减少的一切因素，均有可能导致强心苷中毒。
强心苷是从肝肾代谢和排泄的，当肝肾功能出现障碍，强心苷在体内半衰期延长。
中毒诱因
患者存在中毒诱因：严重心肌损伤、严重缺血缺氧、严重电解质紊乱及肺栓塞等，服用强心苷后可致中毒。
其他中毒机制
①刺激延脑呕吐中枢，引起胃肠功能紊乱；
②抑制脑细胞对氧的利用；
③减少肾流血量；
④直接刺激窦房结或心肌细胞，导致心肌传导阻滞、心律失常。
神经毒性
强心苷对胎儿具有神经毒性，这主要是由于强心苷能透过血脑屏障和胎盘。
过量的强心苷消耗过多的钠离子－钾离子－ATP酶，这将导致Ca2＋的增多，从而使得线粒体膜的通透性增加，最终导致线粒体功能障碍，导致神经毒性。
强心苷中草药
强心苷大部分是从中药中提取分离得到，目前含有强心苷的中成药有复方罗布麻片、六神丸、罗布麻片、罗布麻降压片、罗利降压片、罗黄降压片、喉症丸、心宝丸、蟾酥丸、葶苈大枣泻肺汤、牙痛丸、牛黄消炎丸、白痧药、通窍散、梅花点舌丹等。
含强心苷的中药主要集中于夹竹桃科夹竹桃属、毛茛科侧金盏花属、萝藦科杠柳属及牛角瓜属等。
中毒原因
中毒原因为在使用民间偏方治疗时对量及其毒性的认识较浅，中毒后出现洋地黄样中毒症状，大部分患者中毒后心电图表现为房室传导阻滞，同时可伴有室早二联律，完全性左束支阻滞。
冰凉花，又名福寿草、侧金盏花，民间偏方运用较多，多用来治疗关节疼痛，腰背疼痛。
临床多用来治疗充血性心力衰竭、心房纤维颤动、心脏功能不全引起的水肿等，相关不良反应的报道也不少，因服用冰凉花汤剂中毒5例，因饮冰凉花酒中毒12例。
这17例患者均出现了不同程度的强心苷中毒症状，表明该药所含的强心苷成分是其中毒的主要原因。
规避强心苷中毒
把握好量的尺度，目前最为推崇的为地高辛维持量法，即在地高辛每日0.25mg的基础上，依据患者的病因、年龄、肾功能、电解质以及联合用药的情况作出不同程度的调整。
如老年人、肾功能不全的患者，一般以正常剂量的1／2～1／3为宜，有条件应作血清浓度测定。
有利的配伍
（1）与西药的配伍。洋地黄与硝酸酯类、血管扩张剂、钙拮抗剂、β－受体阻滞剂、利尿剂、镇静剂等药物合用，有协同作用。两者合用时，应适当减少强心苷的用量。
（2）与中药的配伍。五味子可以加速洋地黄在体内的代谢和排泄，起到解毒作用。
（3）连翘可以拮抗洋地黄类药物的致呕副作用，其果皮含有的齐墩果酸具有强心利尿作用，与洋地黄并用可以增加疗效。
（4）生脉散（麦冬、人参、五味子）能使洋地黄中毒时的心肌收缩力抑制得到恢复。
（5）黄芪具有非强心苷性强心作用，并有中等强度的利尿作用。
（6）木通能利尿、强心并可储钾，与强心苷合用，对于心源性水肿疗效好，且无须另行补钾。
（7）浮萍、马齿苋含大量钾盐，可以减少强心苷在体内的蓄积。
不利的配伍
（1）与西药的配伍。西咪替丁（泰胃美）、考来烯胺（消胆胺）、甲氧氯普胺（胃复安）、抗酸药、酚妥拉明、苯妥英钠、硝普钠、苯巴比妥等与强心苷药合用时可降低强心苷的有效浓度，应适量增加强心苷浓度。
（2）与含强心苷的中药配伍。强心苷的治疗剂量与中毒剂量非常接近，一般为中毒剂量的60％。
（3）洋地黄类药物若与含强心苷的中药合用，势必会将治疗量演变为中毒量，故需要谨慎与该类中药的配伍。
（4）与含钙药物合用。钙离子能增加心肌收缩力，抑制钠离子－钾离子－ATP酶，增加强心苷作用，使毒性增加，引起心律失常和传导阻滞。
故强心苷应避免与石膏、蛤壳、海螵蛸、珍珠母、牡蛎等含钙离子丰富的中药及其复方制剂（如清开灵含珍珠母、白虎汤含石膏等）联用。
（5）与含有麻黄碱的制剂、汤剂合用。麻黄碱有拟肾上腺素样作用，能兴奋心脏α受体和β受体，使心肌兴奋性增加，收缩力增强。
（6）凡具有补气作用的中药均可增强心肌收缩力，且久服一般不会出现中毒现象。
（7）黄芪具有补气固表、利尿升阳之功。许多药理研究表明黄芪对心血管系统有强心、抗心律失常、扩张血管、保护心肌等作用。
中西药结合
中药治疗心衰不良反应少，西药强心苷疗效显著，但易中毒，两者结合，疗效显著，中药的使用可以使强心苷的用量减少，从而减少中毒发生的几率。
结尾
钉头果的介绍就到这里啦，他里面是含有强心苷的。强心苷虽然容易引起中毒，但不能弃之而不用。
在治疗心衰上其仍处于核心地位，只要注意用量的个体化，中毒诱因的规避，势必会取得趋利避害效果。
同时，也应开发中医药的优势，传统中药通过炮制、配伍等方式可以起到减毒增效的作用。
声明：
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参考文献:
（1）花果兼美的新奇观赏植物钉头果 蔡汉 孙玉凯
（2）强心苷中毒机制及规避措施 邱碧丽 程永现 杜晓曦 （1.成都中医药大学药学院，四川成都611137；2.中国科学院昆明植物研究所，云南昆明650204；3.国家药品评价中心，北京100045）