山豆根，安全性
越南槐资料
越南槐（Sophora tonkinensis）来自于豆科，苦参属，别名柔枝槐，广豆根。
灌木，茎纤细，有时攀援状。根粗壮，羽状复叶长。总状花序或基部分枝近圆锥状，顶生，花冠黄色。花期5-7月，果期8-12。
产广西、贵州、云南。生于亚热带或温带的石山或石灰岩山地的灌木林中；海拔1000-2000米。越南北部也有分布。
根较粗壮，含有苦参碱类生物碱，可入药，具有清热解毒，消炎止痛之效。
山豆根既是临床常用的药材，但也是陌生的药材，不像甘草黄芪一样众所周知。
关于山豆根的原料药材，遇到了两种在外观上不太一样的样品。
一开始因为黑色带块状膨大根的比较常见，便把另外一种土黄色的当做伪品。
但后面又发现土黄色的那种，嚼了有豆腥味，而且断面的颜色似乎更符合药典。
查找了许多关于山豆根伪品的文献，但只找到文字描述，没有图片，所以还是拿不准。
在对10几种混伪品中比较排除后，猜想，这两个可能都是山豆根，大概是年限不同而导致的差异。
当书本上的知识不够下定论的时候，实践经验就十分重要了。于是我在“中药材天地网”查找山豆根，根据上面的资讯，加了一个山豆根供应商。
从他那里学习到，其实这两个都是山豆根，只是黑色的靠近地上部分，土黄色的是埋在土里面的。
同时他还告诉我：采收后的存放年份太久会失去药效。一般都是两年内会被制药厂消化掉。现在山豆根分为家种跟野生，野生的当然生长年份会比较久。
家种就是仿野生种植，从种下种苗开始起算4-5才可以采收，提早采收达不到药效。
其次家种的表皮跟野生的不一样，颜色也是偏白偏红，主要是看种植地泥土的颜色。野生的表皮都是偏黑色，而且有虫眼。
然后我们来了解一下山豆根的用法及安全性，这次先放药材图片，下次去广西，拍到原植物再做新补充及种植方面的介绍。
患儿，男，8岁，因脑炎后意识不清、四肢活动不灵1月余。入院1月前无明显诱因出现呕吐，伴腹部疼痛，四肢僵直，意识模糊，无发热、腹泻。
在当地医院按“惊厥”治疗2h后，上述症状改善不明显。
转入西安市某医院，途中出现四肢抽搐，表现为四肢屈曲抖动，双目上视，牙关紧闭，无口吐白沫，伴有小便失禁，给予镇静止抽等处理。
入住儿童重症监护病房后持续高热、抽搐、昏迷，确诊为“病毒性脑炎”，给与抗病毒、降颅压，镇静、保护脑细胞等药物治疗。
半月后患者症见:意识不清，精神萎靡，双目紧闭，面色虚浮，言语不能，时有阵挛发作，烦躁汗出，汤水不下(鼻饲饮食)，夜寐欠安，大便干，小便量少，色黄。
治疗给予醒脑静、脑蛋白水解物、能量组液体静脉输液;给予巴氯芬片、盐酸苯海索片、氯硝西泮片缓解痉挛;给予胞二磷胆碱钠注射液肌内注射恢复脑功能、促觉醒。
复查头颅显示脑白质脱髓鞘病变，脑萎缩改变。家属对治疗恢复情况不满意，要求出院，1月后随访，患儿死亡。
患儿发病前曾因咳嗽、咽痛等症状就诊于当地中医诊所，服用中药汤药，内含山豆根，剂量为15g。
服用1d后出现呕吐，腹痛，四肢僵直，意识模糊，典型的消化道症状与神经症状。结合体征与临床表现，可诊断为山豆根中毒。
《中国药典》中山豆根剂量为3～6g，且为成人量，本例患儿7岁9个月，用量为15g。
动物实验表明：山豆根可使大脑基底神经核和海马产生病理改变，具有神经毒性。
山豆根为豆科植物越南槐的干燥根和根茎，苦、寒，有毒。
《开宝本草》:解诸药毒，止痛，消疮肿痛，咳嗽，杀小虫。其功效为清热解毒、消肿利咽，为治疗咽喉肿痛的第一要药。
患儿以咽痛为主要表现，服用含山豆根的汤药，出现神经系统中毒表现，且造成不可逆的脑损害。
山豆根中生物碱是造成其毒性的主要物质基础，主要含有苦参碱、氧化苦参碱、臭豆碱、甲基金雀花碱等造成多系统损害，而脑损害最为严重。
山豆根确为治疗咽喉肿痛之要药，但临床常用药物尚有金银花、射干、连翘、桔梗、薄荷等。
中医的精髓在于辨证论治，只要辨证论治正确，处方给药大可不必拘泥于特效药物。
而一旦发生类似山豆根中毒事件，一经诊断明确，即采用甘草30g，绿豆15g进行解毒。
历版药典皆限定山豆根临床用量为3～5g。
用量在3～5g发生中毒反应的报道为0；6～9g为4.7%；12～15g为17.6%。
山豆根与北豆根（防己科植物蝙蝠葛的干燥根茎）名称相似。
医生误将北豆根开成山豆根，患者出现喷射性呕吐，腹痛腹泻，四肢无力。
大汗淋漓，脸色苍白，全身颤抖，继则全身不能动弹，失语，即典型的山豆根中毒样反应。
应用含山豆根处方，治疗3例慢性乙型病毒性肝炎，3例患者服前7剂药均未出现中毒反应。
服第8～10剂药后才开始出现不同程度的山豆根样中毒反应。
提示长期服用山豆根可能出现蓄积中毒反应。
山豆根的介绍就到这里了，我们对药材多一些了解，在治疗中就不用完全处于被动地位，导致上文病例情况的再发生。
山豆根临床应用过程中不宜与大黄、神曲、马兜铃配伍使用。
甘草味甘性缓，宜调山豆根之苦寒之性以减毒。生姜为“呕家圣药”，配伍山豆根可减缓山豆根中毒反应所引起的恶心呕吐。
山豆根煎煮前不宜浸泡，15g山豆根泡服30min即可出现中毒反应。
山豆根与酒同服，可能会改变心肌正常应激性，而导致房颤。
宜饭后服药，山豆根为苦寒之品，用量稍大即容易出现胃肠道系统毒性。
患者出现恶心呕吐、头晕头痛等典型的山豆根中毒反应时当立即停药，服甘草或生姜汤解毒，必要时送正规医院救治。
声明
医家讲求“辨证施治”，人人“证”皆不同。本公众号所载内容为探讨学习之用，不构成用药建议，如有需求，请谨遵医嘱。
参考文献
（1）山豆根中毒误诊误治1例 陈冬梅 高峰 刘玉堂 临床合理用药 2018 年 3 月第 11 卷第 3A 期
（2）山豆根安全问题探讨与合理用药思考 聂安政 赵雪睿 高梅梅 钞艳惠 李肖 桂新景 朱春胜 张冰 郑州大学第一附属医院 北京中医药大学