柴胡，中药安全性
药典柴胡项描述的时候提到：正品柴胡来源为柴胡和狭叶柴胡，根据性状不同称为北柴胡和南柴胡。
文末还提到同属大叶柴胡顶端有较密环纹，有毒，不可药用。
一直特别想见一见这个有毒的大叶柴胡长什么样，安同学给我分享了他的药材。
搜索大叶柴胡文献的时候，找到了一篇总结药物不良反应的发生原因的文献，我们一起来学习一下。
柴胡无毒,而同科属的大叶柴胡有毒,有些商家以大叶柴胡冒充柴胡。
也有些是地方习用品不同造成的，如大多数地区使用的白附子为天南星科独角莲“禹白附”，常用量3~6g。
而黑龙江、吉林、上海的白附子为毛茛种植物黄花乌头“关白附”，常用量1.5~4.5g,毒性更大。
朱砂贵州产的色红鲜艳,而产于广西的色黑无光泽,不能入药。
寄生本无毒，但寄生在有毒植物上的寄生就含有相应毒性成分。
蜜蜂采了曼陀罗、雷公藤等植物花粉酿的蜜，人食用后会造成中毒。
有报道一次大量服用锁阳致患者呕吐、尿痛等肾损害。
过量服用肉桂引起血尿;川芎过量引起剧烈头痛呕吐。
关木通常用量3~10g,临床有报道一次用量60g致急性肾衰竭。目前关木通已禁用。
长期服用大黄、番泻叶等发生药物依赖性事件。黄药子连服1个月治甲状腺肿致中毒性肝炎。
因失眠而长期服用有毒的朱砂致汞中毒;
苍耳子致不良反应均发生在服药时间超过1个月以上者，出现神经、心肌、肝功能损害症状，主要原因为蓄积性中毒。
临床因辩证失准,寒热错投，攻补倒置时有发生。
中医典籍有“病之当服,附子大黄砒霜皆是至宝;病之不当服，参茸枸杞皆是砒霜”。
川乌、草乌、附子炮制失度,毒性不减，即可引起中毒。
雄黄主要成分为硫化砷,遇热分解生成剧毒的三氧化二砷,故内服入丸散。
崆根与大黄配伍可出现中毒症状;附子与麻黄配伍则产生毒性。
含碘的昆布海藻与含硫化汞的朱砂共煮导致药源性肠炎。
中西药之间也有配伍禁忌,如山楂、五味子、乌梅等与磺胺类药同用可引起血尿。
服用附子用白酒作药引则易产生中毒症状。
杏仁研末服其所含的苦杏仁苷，就会被苦杏仁酶分解后产生氢氰酸，而毒害人体,煎煮则能使酶灭活减轻毒性。
朱茯苓、朱灯芯等含朱砂的药材用铝锅煎煮造成铝和汞反应,生成毒性极强的氧化铝汞，患者服后造成中毒。
服用荆芥后食用鱼虾，可导致胃肠道出血及皮下出血;山豆根煎煮时间越长则不良反应越强。
乌头碱、雷公藤的不良反应以12:00给药最强，21:00给药最弱。
对剧毒药管理不善，造成药物摆放混乱，错将有毒药作为无毒药调剂配方。
进货渠道不正规，有毒药品炮制不规范。
少数敏感体质及特异性体质患者出现药品不良反应，往往与药物本身无关。
盲目使用“偏方”“单方”或“秘方”，有病乱投医，则更易产生不良反应。
“是药三分毒”,患者应严格遵照医嘱用药，加强自我保护意识。
儿童、老年人、孕妇等特殊人群用药时应特别注意,合理用药避免发生不幸。
柴胡的原植物较难鉴别，市场又存在各种变种及种间杂交的情况，导致市场上的柴胡种类有些难以鉴别。
之前一直认为地上部分有环节的柴胡为竹叶柴胡，但看到柴胡的植株后，又放弃了对柴胡属的检索，太过复杂。
到觉得药材相对容易区分些，现分享在市场收集到的一些柴胡图片，关于柴胡，个人认为可从柴胡皂苷含量数值的角度控制。
因柴胡皂苷即是毒性成分，又是药性成分，柴胡皂苷量多了，就有毒了，功效也不一样。
有些柴胡，虽然药材性状与药典的描述不相同，但与种间杂交退化等各种因素有关，其药效仍在，有些甚至更好。
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参考文献
[1]钱冬女,李卫红.中药汤剂的不良反应[J].中国药物与临床,2009,9(10):1019-1020.