上线民生零距离——大家关心的社保医保热点话题都有啥？
7月4日，佛山市医疗保障局顺德分局、顺德区社保局上线顺德区 “政风行风热线——民生零距离”节目，就顺德的医保和社保服务，特别是城乡医保、药品价格管理、养老、工伤和医疗保险等话题与市民现场交流。
打造“暖心社保”服务品牌
主持人：
今年上半年，区社保局在围绕高质量发展、打造“暖心社保”服务品牌方面推出了哪些创新举措？
顺德区社保局：
上半年，顺德区社保局紧紧围绕区第十四次党代会“让社会保障更有温度”的工作要求，持续做优做强“暖心社保”服务品牌，为顺德打造最友好的制造业强区贡献社保力量。
一、保发放
为增进民生福祉做保障。截至5月，为顺德区约121万社保参保人和195万医保参保人累计发放各项社保医保待遇共计63亿元，医疗救助减轻困难群众负担934.1万元，为失业人员代缴医疗保险参保费用合计3580.4万元。
二、助企业
为优化营商环境做支撑。一方面，区级强化社企服务统筹，建立社保首席服务专员机制，联动商会、工会等多部门收集企业问题，主动靠前精准推送社保服务。上半年，开展“三进三送”超过50场次，召开空中课堂靠指引全区1339家医保定点零售药店，解读新政变动和剖析典型案例，助力行业规范发展。二是精准对接优服务，各镇街社保办结合辖区内园区企业的特点，推出各类惠企服务，通过政企沟通微信群、设立服务专窗，点对点精准服务企业集群，实现“一诉即达、接诉即办”，为重点企业开通绿色通道，提高办事效率。
三、提效能
打造“暖心社保”服务品牌。顺德社保一直致力打造“暖心社保”服务品牌，不断创新社保服务模式，建立健全以社保经办为主体，横向到银行，纵向到村居的社保服务体系，让群众少跑腿、少烦心；点亮社保服务家门口办，联合顺德农商银行建成全省首个跨省通办“社银合作”专窗，28项社保业务跨省可办；全覆盖推进城乡居保镇村通，全区205个村居实现10类17项居保业务足不出村无差别办理；深化社保卡一卡通，推动银行建成快速发卡网点216家，完成发卡并激发271.28万张，发卡量居全市第一；延伸志愿服务贴心办。通过大力招募社会爱心力量，将“爱心妈妈”“社保管家”等纳入社保志愿服务队伍，目前，志愿服务队已累计服务群众7.1万人次，推动社保志愿服务向银行网点延伸，实现60个自助办业务、13个指尖办业务在银行通过志愿服务辅导办。
四、强监管
为守护资金安全作后盾。通过加强数据比对，守好群众的养老钱，为全区近24万退休人员实现无感认证，与民政、卫健、公安等达成数据共享机制，每月及时发现并拦截丧失领取条件人的待遇发放；二是与医保部门紧密协同守好群众的救命钱，对医保定点医疗机构和定点药店强化协议管理，共查处定点医疗机构违约行为3.09万宗，查处定点零售药店违约行为52家次，对1家严重违约药店取消定点资格。
佛山将全面优化住院医疗保险和大病保险政策
主持人：
今年的医保为市民提供了哪些新保障？接下来将有什么新政策？
市医保局顺德分局局长赖朝辉：
区政府工作报告提出，要建设多层次医疗保障体系，减轻群众看病就医负担。佛山市医疗保障局顺德分局围绕这个目标，形成了“参保扩面、待遇多层、兜底保障、智慧医保、智能监管”共同构成一张医疗保障网。在参保扩面方面，将居民医保参保率稳定在98%以上；在待遇多层方面，优化提升了普惠性商业补充医疗保险“健康佛医保”的待遇保障，参保人数创历年最高；在兜底保障方面，上半年，为困难群众减负医疗费用800多万元、在智慧医保建设方面，目前有305家医疗机构、1430家药店上线了国家医保平台，实现数据、信息互联互通。在落实智能监管常态化方面，在全市创新上线对定点药店医保事前监管项目，实现智能数据预警，提升监管效能。
市民比较关注的顺德区医保健共体建设工作，经过争取，健共体内，镇级医院医生到社区坐诊或社区医生为参保人开具的检查检验项目初步实现互联互通，现在均可享受医保待遇，方便参保人既能在家门口享受优质的医疗资源，也能享受到更高的医保待遇。上半年还有一项重大的利好，即正在开展的口腔种植牙专项治理工作。众所周知，种植牙的费用比较高，为了让人民群众得到高质量、有效率、能负担的牙齿修复服务，顺德从规范收费方式、强化价格协同、组织耗材采集、实施价格治理等四个方面部署。公立医院单颗种植牙总费用有望控制在7500元内。接下来，我市将有两项重要的医保新政即将实施，即全面优化住院医疗保险和大病保险政策，这两项政策将进一步提高参保人的保障待遇，预计在下半年印发实施。
种植牙价格降了！
网友：
了解到国家医疗保障局将种牙的价格调整到4500元/只，现在他预约二颗种牙，每颗要7500元，咨询顺德有没有这个文件政策？价格是不是有问题呢？
顺德区医保局：
关于种植牙的价格包括有三项：医疗服务价格、种植体价格和牙冠价格。网友提到的4500元，是单指医疗服务价格，不包括材料的价格。今年3月，佛山市医疗保障局发布了《关于做好口腔种植医疗服务收费专项治理有关工作的通知》，明确了公立医疗机构提供口腔种植医疗服务实行“医疗服务项目+专用耗材”分开计价的收费方式。其中，三级医院单颗种植牙的医疗服务价格要求调控目标是4860元，费用比以前减少了三分之一，其他公立医疗机构的调控目标不能超过4374元。4月20日起，我省公立医疗机构统一执行口腔种植体的集采，集采是集合全国众多医院报的口腔种植体的量去讲价，费用降得比较多，平均降幅55%，平均价格在900元的区间，基本上是600元至1850元，这个已经包括了原来一些常用的2000-4000元的进口种植体品牌。单颗种植牙的牙冠价格是300元左右。同时，政策规定，公立医疗机构的种植体与牙冠的收费执行零差率，不可以另外加价，什么价格采购回来就什么价格收费。综合上述的收费规定，包括医疗服务价格、种植体、牙冠，总价格在6000元至7500元内，对比以前种一颗普通的种植牙1万元至3万元，现在已经大幅降低了价格。
想了解具体的收费是否符合规定，可以关注“广东医保”微信公众号，查询开展种植牙服务的医疗机构“单颗种植牙总费用”，以及“牙冠挂网价格”、“口腔种植体中选价格”，了解您在医院选择的品牌材料价格，进行比较，知情选择就医。
异地就医直接结算，方便！
主持人：
在营造一流营商环境方面，顺德医保部门推出了哪些便民服务措施？
顺德区医保局副局长陈少桃：
近期不少市民也留意到医保部门正在广泛宣传异地就医直接结算政策，作为民生部门，顺德区医保局也通过不断优化异地就医备案及结算服务，让到顺德旅游、工作、定居的参保人安心在顺德有“医”靠，这也是区社保局营造一流营商环境的重要举措。
异地就医直接结算，指的是参保人在参保地以外的医院，如在省内市外或跨省就医，医疗费用可以按照参保地的待遇政策现场办理报销，参保人缴交自己负担的费用即可离开医院。为了营造顺德区一流营商环境，适应目前参保人工作、生活流动性增加的现状，顺德在2021年上线了国家医保信息平台，在这一强有力的信息技术支撑下，民地就医结算也从住院、普通门诊向门诊特定病种在不断完善和优化。目的是让数据多跑路，群众少跑腿，避免参保人自行垫付医疗费用的经济压力，然后再向参保地医保经办窗口报销的麻烦。目前全国各地医保一张网，都开展了异地就医直接结算服务。顺德区二级以上定点医疗机构均可提供这项服务，如果参保人需要在省内市外或跨省长住一段时间，例如有一些异地退休人员需要跟随子女居住、单位派驻职工工作或参保地与居住地分离，比如有些顺德人到广州参加工作，建议这类人员提前办好异地就医备案，线上可以通过“粤医保”微信小程序或“国家医保服务平台”APP办理，线下也可以备齐相关材料到参保地医保经办窗口办理。异地就医结算是执行参保地的医保待遇政策，各地的医保政策会有一些差异，参保人办理异地就医备案时要向参保地的医保部门咨询确认，并按要求提前办好普通门诊或特定门诊就医医疗机构的选点，按规定办好后，一旦有需要的时候即可享受高效便捷的异地就医直接结算服务。
医保年度支付限额用完了怎么办？
梁小姐：
女儿7岁，在顺德第一人民医院看病，医生诊断是性早熟，现在每个月都要打针，每个季度进行一次检查，每个月打针的费用约1300元，每个季度的检查费用2000多元。现在今年年度内限额约3000元的报销额度已经全用完了，接下来的治疗全部都要自费。为什么2023年实施新的政策年度内门诊只有2000-3000元报销额度？性早熟至少要干预两三年，像性早熟的状况，能否申请特定门诊？
顺德区社保局：
根据反映的情况，孩子参加的应该是佛山市居民医疗保险。根据佛山市的政策，居民医疗保险的年度支付限额是2086元，这个是全市统一的，如果用完了，本年度确实是不能报销的，住院才能报销。
小孩性早熟情况，目前顺德61个门诊特定病种里，暂时还没有将性早熟纳入门特政策范围内。
定点医疗机构选点就医
苏先生：
购买的医保是不是在顺德各大医院就诊均可以报销，还是要在指定的医院就诊才能报销？
顺德区医保局：
自去年11月起，佛山市的所有参保人在佛山市内可以选三家医疗机构，其中一家是基层医疗机构就诊才能报销，并不是去佛山市内的所有医疗机构均可报销。选择了三家医疗机构后，在一年内可以变更三家（次）的医疗机构，相当于一个保参人一年内在佛山市内可以有六家医疗机构进行就诊，并按规定享受医保报销的待遇。
选点变更的操作是非常方便的，参保人只需要打开“粤医保”小程序在线上进行选点变更。如果老人不会通过手机进行操作的，可以到未选点医院就诊时在医院前台也可以进行线下的选点变更。
异地生育能报销生育费用吗？
网友：
其在顺德参保，怀孕后先留在顺德进行产检，但想回老家生育，咨询能否报销生育费用，如何报销？
顺德区社保局：
如果是正常参加职工生育保险的，是可以报销生育医疗费用的，需要先办理生育异地备案，在生育前到所属镇街社保办事处填写“广东省异地就医生育保险登记备案表”，办理生育异地就医备案手续，这个备案手续办理成功后，可以在选定的市外定点医疗机构，如果已经开通了异地生育医疗费用直接结算服务的，即可按照当地医疗机构的指引现场报销分娩的医疗费用。但目前只能在广东省内实现生育异地现场报销，如果不能现场报销的，可以自费结算后，备齐发票、清单等资料到顺德区的所属镇街社保办事处办理报销手续。
养老保险实现全省统筹
欧阳小姐：
在顺德已经买了十几年的社保，但公司搬到了中山，而自己将在年底退休，现想在顺德退休，需要怎么处理呢？
顺德区社保局：
这个问题是属于选择在哪个地方退休的问题，目前，广东省已经将养老保险制度实施省级统筹，即现在在广东任何一个市退休的待遇计发都是一样的。市民可以选择在中山办理退休，也可以在顺德办理退休，这个对待遇是没有影响的，也不需要转移。
李小姐：
买了18年社保，还不到年龄退休，明年是44岁，但是公司明年要搬迁，想了解医疗保险是在退休时一次性补缴还是可以按月缴交呢？
顺德区社保局：
距离法定退休年龄50周岁还有6年，建议在医保停保30天内到所属村居购买城乡居民基本医疗保险，接续医保，这是保障医疗待遇不中断。当到退休年龄50周岁时，按照目前佛山的政策，缴满25年，退休后才能享受医疗待遇。当到达退休年龄50周岁时有两种选择：一是一次性缴满25年的差额年限；二是可以选择按月延后缴费。
温馨提示
尊敬的参保人，如需详细了解社保业务办理的相关政策和程序，请您拨打佛山市“12345”热线进行咨询，感谢您的关注。
来源：顺德901
审校：岑炽晖、罗倩娴
编辑：顺德社保微信编辑小组