查看原文
其他

包吃包住、送面送油、免费治疗……老人如何被卷入医保骗局?

顺德社保
2024-08-16




车接车送、送面送油、包吃包住,免费检查、免费住院、免费治疗。不论是散居在农村,还是集中居住在乡村养老院,五保户老人被一些人想方设法召集到县城医院,享受“免费医疗”,从而卷入医保骗局



记者近日在山西省汾阳市采访时发现,当地的五保户老人频频被送到一家名为“残康中医医院”的医院就诊,期间老人们不需要任何花销支出。记者陪同一位农村老人来到这家医院进行体检。把脉、量血压、听心脏,简单的3项检查前后不足10分钟,医院就给了“需要住院治疗”的建议。



这位老人的身份证、社保卡被医院工作人员拿走,工作人员用自己的手机给老人进行面部识别后,登录了老人的医保系统,很快就办理了住院手续。



医生将老人安顿到病床后,便开始给输液。当天下午6点,老人的住院费用一日清单被医生打印出来。记者看到,当天共花费1313.86元,清单上记载着“心电图”“血液检测”“尿液分析”等名目繁多的检测项目。但实际上,医院在当天并没有给这些老人做这些检测和诊疗。



老人们反映,每次进城住院都有专车免费接送,到了医院免费住院、免费治病,总之自始至终不用自己花费一分钱,出院时还能领到米面油等礼物。在当地冀村镇、杏花村镇、肖家庄镇、贾家庄镇等乡镇,很多居住在农村的老人也都去过这家医院。一些在乡村养老院集中居住的老人也被接进城住了院,一些老人一年里被邀请住院三四次。



老人们表示,他们病情各不相同,但是治疗方法却都类似,基本就是输液、喝中药、针灸、热石理疗这“老四样”。一些老人告诉记者,有几次接到医院的“住院”的通知,到达医院后,却被告知无需住院,领取米面油等礼物后,便被送回村里。



有两位老人当天往返,都没有住院。但是记者通过“国家医保服务平台”查询发现,老人不仅住了9天院,而且通过医保报销了5456.72元。另一位老人的医保记录显示,他住了2天院,医保报销4296.14元。那么,这家医院的治疗效果如何呢?



采访中记者发现,院方挖空心思搜罗、热情免费服务的这些老人都有一个共同的身份——五保户。五保户是我国农村地区的五保供养制度的供养对象,主要是指农村中无劳动能力、无生活来源、无法定赡养扶养义务人或虽有法定赡养扶养义务人,但无赡养扶养能力的老年人、残疾人和未成年人。
国务院办公厅2021年发文称,要强化基本医保、大病保险、医疗救助“三重制度”综合保障,确保困难群众基本医疗有保障;其中参保财政补助政策规定,全额资助特困人员;按照“先保险后救助”的原则实施救助,救助费用主要覆盖在定点医药机构发生的住院费用等。对特困人员原则上取消起付标准。



山西省人民政府办公厅2022年发表相关意见,对特困人员不设起付标准,特困人员由医疗救助给予保障。此外,经基层首诊转诊的特困人员在市域内定点医疗机构住院,实行“先诊疗后付费”,全面免除其住院押金,直接获得医疗救助,直接纳入“一站式”结算。业内人士认为,五保户作为特困人员,根据以上两个文件的精神,在实际住院时,五保户个人不花钱,个人负担医疗费用由医疗救助给予保障
那么,医院是如何“精准识别”这些老人的五保户身份,又是如何联系到这些老人的呢?



一些老人告诉记者,医院打着“免费为五保户老人看病”的幌子,实则是要骗取国家的医保资金对此,记者采访了相关领域专家。



专家认为,这家医院是借五保户身份,在欺诈整个医保的公共基金,这对社会是不公平的。太原理工大学文法学院法学系副教授张青政表示,去年国家印发了《2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》,形成刑事打击的高压态势,让骗保者付出刑罚上的人身自由代价和经济代价,保证国家医疗保障基金的安全合法使用。



在采访过程中,当地相关部门对记者反映的情况高度重视。汾阳市医疗保障局于5月6日将涉嫌骗取医保基金的线索移送当地公安部门当地医疗保障部门负责人表示,对涉事医院医保报销业务予以暂停,责令其接受调查,待事实查清后,将依法依规严肃处理。



温馨提示

尊敬的参保人,如需详细了解社保业务办理的相关政策和程序,请您拨打佛山市“12345”热线进行咨询,感谢您的关注。

往期推荐



来源:珠海医保、新华视点、中国医疗保障

审校:顺德社保宣传专员

编辑:社会保障卡管理服务股

继续滑动看下一个
顺德社保
向上滑动看下一个

您可能也对以下帖子感兴趣

文章有问题?点此查看未经处理的缓存