艾芬这台手术，专家认为方案值得商榷，这三条血的教训你记住了吗
The following article is from 海上柳叶刀 Author 刀先生
医界外科牛人聚集地，你身边的手术专家。
知名抗疫医生艾芬术后“右眼近乎失明"
这三条血的教训你记住了吗？
文/刀先生
按：本文中引用之事实来源于媒体公开报道资料，仅表达个人观点，仅作为医学科普之用途。
“我是个医生，从没想过做医闹。”因为一台白内障手术，知名抗疫医生、武汉市中心医院急诊科主任艾芬教授成为一位维权的患者。
从12月30日艾芬自己在微博上发文，到这两天媒体铺天盖地的报道跟进，这起事件的具体细节我们就不再赘述，感兴趣的朋友们可以自行搜索。
直接讲观点——对于艾芬医生这台白内障手术，本公号专家认为手术方案是值得商榷的。
根据公开资料，这种手术在爱尔被称为“焕晶白内障手术”，植入的是三焦点人工晶体。
在爱尔官网2019年3月29日发布的《植入三焦点人工晶体后他感叹：白内障手术真神奇》一文中，深圳爱尔眼科医院白内障科主任李敏超这样介绍“焕晶白内障手术”——“这是爱尔眼科医院集团推出的一项以高质量术后视觉著称的白内障诊疗方式，是国内的一项高精准的新技术。手术使用的三焦点人工晶体把人眼看远、中、近的三个焦点都设计在一个人工晶体里面，用这样的人工晶体置换人自己的晶体，不但可以恢复晶体的透明性，还可以模拟人眼的变焦能力，让人重新同步拥有远中近三种视力。”
当下大部分白内障患者植入的人工晶体都是单焦晶体，这种晶体要么只能看远（基本接近平光，零度，要看近处的物体，包括阅读，就需要配老花镜），要么只能看近（晶体本身有三四百度的近视，所以能看清比较小的字，方便阅读，但要看远处的话就要戴近视眼镜）。正如这位同行所言，目前白内障手术已经从原来的复明手术转为屈光性白内障手术，为满足患者既要看得清又要看得持久的需求，各种功能性人工晶体不断涌现，如果既要能看远又要能看近，就只能选择多焦点人工晶体，有双焦，也有三焦，甚至还有无极变焦，其中三焦是目前最高端的。
当然，三焦也是最贵的。艾芬医生这台手术收费2.9万元，在魔都一些三级甲等综合性医院，一套弄下来也超过2万元。
有人可能会说，作为一名正当盛年的知名医学专家，难道艾芬医生选择植入最好的三焦点人工晶体有什么问题吗？
艾芬医生的选择当然没有问题，但任何手术都有适应证，白内障患者选择植入三焦点人工晶体须满足一些刚性条件。譬如，近视度数过高需要慎重；散光不宜过大（一般不超过50度）；眼底视网膜要基本健康，尤其黄斑功能要基本正常；暗光条件下瞳孔直径不能过大等等等等。
从现有公开资料来看，艾芬医生是否能满足上述条件显然有争议。
首先，艾芬是一个高度近视患者。她的术眼眼轴为29.06毫米，标准眼轴为24毫米，1个毫米换算成近视度数约300度，也就是说，艾芬医生在激光近视矫正手术之前，她这个眼睛有超过1500度的超高度近视！
眼科医生都知道，超过600度是高度近视，超过900度超高度近视。而超高度近视中，相当一部分是病理性近视，包括眼底病变譬如变性，裂孔、出血、萎缩等等。这些问题显然需要通过眼底相关检查来排除。
截至目前，公开报道中尚未明确看到术前关于患者眼底状况的评估。而据媒体报道，主刀医生甚至表示“手术前因白内障的遮挡和外伤瞳孔有前粘连，瞳孔扩不大，所以术前没有办法检查周边网膜。”
患者有超高度近视，眼轴明显异于正常，同时又有激光近视矫正手术史，会给人工晶体计算带来困难，造成一定误差，患者还有角膜外伤史，角膜上可见疤痕，会造成一定程度的散光，眼底情况因不能充分散瞳周边情况不明，在这种情况下选择植入三焦点人工晶体，手术风险是显而易见的。
要知道，高度近视即使不做白内障手术，也有近百分之九的比例会发生视网膜脱离，白内障手术在一定程度上会增加这一风险，何况又是采用飞秒白内障手术，术中需要用到负压吸引，又增加了一层风险！
讲到这里，我们或可基本得出结论——这台手术方案本可以谨慎一些，保守一些。如果严格把握手术适应证，结局或不至于此。
刚刚开年，一方是全国知名的抗疫英雄，一方是中国及全球范围医院规模和医疗能力领先的眼科医疗集团，在中国内地、欧洲、东南亚拥有3家上市公司。这起维权事件，接下来如何走向目前尚难预知，但留给医患双方的启示或者说教训，一定是深刻的。
1、 不要因为是熟人就一路绿灯！
熟人看病，中国特色。但凡是个医生，就没有不受人之托过。
这起事件告诉我们，熟人托过来的患者，尤其是同行，更不能大意。因为熟人就网开一面？手术适应证不达标的能不能通融？术前检查能不做就不做？有些环节能方便就给方便？有些字能不签就不签？
一路绿灯，最后的结果一定是悔不当初。
2、术前沟通不能只讲成功不讲失败！
一台手术，如果病人包括家属的术后预期是高的，作为主刀医生，我们应该如何管理病人的预期？术前沟通时是否充分的告知过风险？
就拿这台眼科手术来说，艾芬才46岁，她选择自己掏钱，装这么高端的晶体，选择风险相对较高的手术，她本人的术后预期一定是很高的。但是，她又是一个超过1500度的超高度近视患者，手术效果的不确定性和手术的风险显而易见。作为主刀医生，到底有没有跟她充分分析过手术的利弊，以及失败的可能性？
还是那句话，任何手术都有风险，无论你是否视而不见，风险就摆在那里，无论是千分之一万分之一的概率，但对病患来讲一旦发生，就是百分之百。
3、不要迷信名医大咖！
临床中，我们经常看到很多患者，在面对一些名医大咖时的无条件信任。极端者，甚至把医生当作神。
那句话怎么说来着？医药有时而穷。再厉害的医生，又怎能逆天改命？
所谓名医大咖，是人不是神。人一旦被封神后，就有可能忘乎所以，为其所不能为，殊不知，即便侥幸成功，也属个案。更何况，人称大才者，如万里黄河，与泥沙俱下。君不见，盛名之下其实难副者有之，骑虎难下沽名钓誉者亦有之！
故，身为患者，切不能过于迷信大咖，认为其无所不能，而是要有客观理性的就医心态，充分认识疾病的复杂性和特殊性。
总而言之，这场纠纷已闹得沸沸扬扬，处理不好会影响很大，负面的示范作用，对医患双方都是极大的伤害，脆弱的医患互信面临巨大考验，而且很长一段时间难以修复，未来医疗纠纷可能会越演愈烈。可悲的是这次的患方还是同行，那些行业外的患者就医不是更没安全感了吗？所以，媒体还是应该正确引导大众认识这一事件，千万不能为博眼球把事态扩大。
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