学术分享 | 全髋关节翻修假体取出的技术改良--何川教授

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主讲人：何川

中国骨科菁英会关节专业执行委员

上海交通大学附属瑞金医院

导读

本次分享的内容主要是全髋关节翻修假体取出的技术改良。在我国全髋关节置换患者数量逐年增长,各种原因所导致的全髋关节置换术后失败需翻修的患者数量也在同步增加。

翻修手术首要步骤是取出失败的假体，那么如何安全取出失败假体，而不进一步损失骨量也成为骨科医生关注的问题。

01

安全取出假体的关键一：

术前评估和判断

功夫花在术前，可能会决定成败，节约手术时间

案例一

基本情况：男性，71岁

主    诉：右THA后9年，疼痛3年

拍片总述：

1. 实验室检查正常

2. X片、CT显示股骨近端骨溶解

3. CT髋臼、股骨近端骨溶解，关节周围软组织肿块

4. MRI显示股骨近端骨溶解，巨大炎性假瘤形成，髋臼假体未松动

5. 翻修术中证实关节周围假瘤形成，假体固定牢固

X片、CT示股骨近端骨溶解

CT髋臼、股骨近端骨溶解，关节周围软组织肿块

 MRI显示股骨近端骨溶解

巨大炎性假瘤形成，股骨假体未松动

翻修术中证实关节周围假瘤形成

假体固定牢固

X线片仍是THA术后评估主要手段

评估类别总述

1. THA术后X线片评估

🔹X线片是评价假体位置基本工具，但依赖投射角度和体位。

🔹X线片对诊断骨水泥柄的松动有良好敏感性。

🔹X线片对生物型假体松动的评估方法仍不明确。

🔹X线片对骨溶解的显示敏感性和准确性较差。

2. THA影像学诊断－CT

3.THA影像学诊断－减伪影技术MRI

🔹MRI通过改良扫描序列减少磁敏感伪影

🔹MRI有良好软组织对比度和分辨率可多维扫描

优点：

🔹利于评估髋周软组织

🔹能显示关节内滑膜炎和早期显示磨损颗粒情况

🔹骨溶解区域显示更清晰

MRI骨溶解区域监测敏感度为

95%>CT（75%）>X线（52%）

🔹MRI无电离放射

🔹MRI诊断骨溶解和假体松动非常准确

MRI显示股骨假体松动，髋臼上方骨溶解

术中证实髋臼假体松动，髋臼背侧甚少骨长入

MRI判断假体是否松动

MRI诊断假体松动准确率（与26例翻修术中对照）

He,C, et al. Chinese Medical Journal. 2014; 11

02

安全取出假体的关键二：

良好的手术计划和合适的工具准备

案例二

1. 查好原假体信息，准备好工具

2. 计划入路

3. 取出固定良好假体

4. 保护骨量

5. 经股骨入路，ETO是个好方法

🔹必须术前仔细计划

🔹截骨远端预留至少4-6cm给翻修长柄皮质骨固定

🔹可以容易矫正股骨近段畸形

大粗隆延伸截骨（ETO）

6. 破坏假体-骨界面

ETO或股骨皮质开窗取出骨水泥

不恰当取出方式会进一步造成骨缺损

03

安全取出假体的关键三：

仔细的术中操作

案例三

1. 操作流程

🔹取内衬工具和操作—聚乙烯内衬

🔹取内衬工具和操作—陶瓷内衬和金属内衬

🔹敲击振动

2. 髋臼假体取出

Explant-苹果刀

再牢的髋臼也有办法

3. 股骨假体取出

ETO安全有效，如果计划做，早做ETO，截骨足够长

利用各种工具：线锯、薄骨刀、超声骨刀

总结

在全髋关节翻修术中要注意以下几点：

1. 术前评估和判断，其中减伪影技术MRI有良好的软组织对比度和分辨率，可多维扫描，利于评估髋周软组织，能够显示关节内滑膜炎和早期显示磨损颗粒情况，使骨溶解区域显示更清晰；

2. 良好的手术计划，其中经股骨入路，ETO是一个比较好的术式；

3. 仔细的手术操作，选择合适的工具，注意保护骨量。总之要做到胆大心细，善用工具。

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