直播回顾 | 外翻膝的病理改变及术中相应处理办法--郭林教授
直播介绍
中国骨科菁英会•菁英公开课 关节专业直播于9月5日完美落幕，由何川教授主持，郭林教授主讲的：外翻膝的病理改变及术中相应处理办法精彩分享，直播观看人数，达到了上千人次！
主讲人: 郭林
陆军军医大学第一附属医院
中国骨科菁英会关节专业 执行委员
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导读
膝关节外翻并不是简单地反向膝关节内翻，在治疗中首先我们要清楚患者疾病程度的分类，分清导致患者膝外翻的病理原因，条理清晰、思路明确是一台成功手术的前提。今天我们跟随郭林教授学习一下膝外翻的TKA中需要注意的地方和手术技巧。
膝关节外翻的分型
一、Kracow分型
1、I 型：膝外翻+外侧骨缺损+外侧软组织紧张+MCL完整
2、II型：膝外翻+内侧结构松弛（3类）
3、III型：膝外翻+关节外畸形（3类）
二、Keblish分型
1、正常：5-7°
2、轻度：<15°
3、中度：15-30°
4、重度：>30°
三、Ranawat分型
1、I 型：AVA<20°
2、II型：AVA>20°,内侧复合体松弛
四、其他分型
1、可复性膝外翻
2、不可复性膝外翻
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膝外翻的病理
一、外髁平台和外髁远端骨缺损
外翻可以完全纠正
二、外侧骨赘
弧形骨刀切除骨赘后，松解外侧关节囊
三、髂胫束紧张，挛缩
1、伸直型
2、屈曲型
四、股骨外髁后方骨缺损
五、关节外的外翻畸形
1、分类
2、股骨外翻畸形
3、处理要点
🔹外侧软组织松解 （适合畸形角度比较小的患者）：
包括髂胫束、后方关节囊、后外侧角、腘肌腱、腓肠肌&股二头肌 。
有松解过多造成术后断裂脱位和使用CCK的风险。
🔹股骨干或干骺端截骨矫形（畸形比较大）
股骨干和干骺端截骨
🔹外侧副韧带股骨侧止点滑移
典型病例术后
🔹股骨外髁滑移截骨
六、髌骨的半脱位及脱位
1、TKA髌旁入路优点
🔹熟悉，显露充分
🔹可以任意延长
🔹适用于初次及翻修
🔹容易转成QS，VY或TTO
🔹内侧可以做重叠缝合
🔹从内向外松解外侧
2、内侧入路
🔹优势：熟悉，显露好，股四头肌内侧头重叠缝合可以预防髌骨脱位，外侧松解不困难
🔹劣势：关节内松解外侧支持带后，容易导致髌骨缺血坏死
3、外侧入路
🔹优势：对于严重外翻畸形外侧入路松解容易
🔹劣势：关节囊难以缝合（可以保留外侧脂肪垫封堵关节囊瘘口）
保留外侧脂肪垫封堵关节囊瘘口
4、髌骨脱位的处理
🔹股骨旋转没有异常
加强外侧松解与内侧加强缝合解决髌骨脱位
🔹股骨旋转异常
做股骨远端截骨或胫骨结节TTO
5、重度固定外翻的TKA
🔹典型影像学
创伤后的外翻膝处理起来非常困难
术后不可避免残留畸形
🔹处理方法：
切断髂胫束、松解Gerdy结节并做其余髂胫束Pie-crusting、切断LCL和后外侧关节囊、限制性假体
🔹残余外翻可能会被接受，但是残余外翻+软组织不平衡则被视为灾难
七、内侧副韧带松弛
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总结
1、 外翻膝比较复杂，不是反过来的内翻膝
2、 仔细分类，分析存在的病变并逐一处理
3、 学会一些特殊的技术（髂胫束松解、后外侧Pie-crusting、滑移截骨、关节外截骨）
4、 良好的软组织平衡和力线是疗效的关键
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