直播回顾 | En-bloc全脊椎切除术治疗脊柱肿瘤——宋滇文教授
直播介绍
中国骨科菁英会•菁英公开课 脊柱专业直播于10月15日完美落幕，由孙伟教授主持，宋滇文主讲的：《En-bloc全脊椎切除术治疗脊柱肿瘤》精彩分享，直播观看人数，达到了近千人次！
主讲：宋滇文 教授
主持：孙伟 教授
扫描二维码观看视频
回播链接：https://t1.allinmd.cn/Wu6VXE
导读
在我们脊柱肿瘤手术治疗中，En-bloc全脊椎切除术（TES）是目前运用越来越多的一个手术切除的方法。本文中，来自上海市第一人民医院的宋滇文主任就En-bloc全脊椎切除术治疗脊柱肿瘤为我们做了详细的介绍。
主要内容包括：背景、手术适应症、治疗综合评估、手术评估、肿瘤切除方式的选择、重建与固定等方面。
01
背景
En-bloc全脊椎整块切除术包括整块移除整个椎体及脊柱后结构，要求手术边界外包裹正常组织，通过规范手术适应症，提升手术技巧，减少手术并发症，该方法可高效治疗脊柱肿瘤。
02
手术适应症
最初TES手术被用于治疗包括脊索瘤、软骨肉瘤、骨巨细胞瘤等在内的原发性脊柱肿瘤，其临床疗效也在多个临床肿瘤中心中获得验证；
十九世纪九十年代，孤立性脊柱转移病灶也被认为是该术式的合适指征；
目前TES手术已被认为是孤立性原发性脊柱肿瘤和寡转移脊柱转移癌的可靠治疗方式。
基于本诊疗团队前期的治疗经验，我们也认为TES手术可降低原发性脊柱肿瘤和孤立性脊柱转移癌的局部复发率,，提升该类患者的长期生存期。
从部位区分，大多数脊柱肿瘤为胸腰椎肿瘤。
因此，最早的TES手术针对的是胸腰椎脊柱肿瘤。
通过后路或前后联合入路的手术方式，整块切除脊柱后部结构和前部椎体，并重建脊柱后部结构和脊柱前柱。
03
治疗策略
移除椎体后结构
结扎节段神经
剥离、保护周围组织
椎间盘处离断、分离肿瘤椎体
移除肿瘤椎体
（六）满意的重建与固定
恢复前柱、中柱的力学承载功能，获得满意的骨融合；重建选择：自体骨(骼骨、肋骨、腓骨)；钛网；异体骨骨水泥(Polymethylmethacrylate，PMMA)
重建与固定选择
共轴双导管骨水泥重建技术
04
病例展示
病例一：
胸椎肿瘤，39岁，女性，因“背部疼痛6月”入院。
X片
胸椎CT（矢状位+水平位）
胸椎MRI（矢状位+水平位）
后路胸椎肿瘤TES
胸椎肿瘤标本
胸椎肿瘤病理，脊索瘤
病例二：
腰椎肿瘤，31岁，女性，因“背部疼痛1年”入院
X片
腰椎CT(矢状+冠状+水平+三维重建)
腰椎MRI
TES术中图片
病理，骨巨细胞瘤
术后腰椎X线
病例三：
转移性腰椎肿瘤，因“甲状腺癌术后6年，下腰痛6月”入院。
X片
腰椎CT(矢状+水平+三维重建)
腰椎MRI（矢状位）
后路腰椎肿瘤TES
腰椎肿瘤标本透视
术后腰椎X线
肿瘤切除方式的选择：
对于特殊的胸腰椎脊柱肿瘤（肿瘤体积较大戓临近血管、神经），往往难以通过单纯后路手术行TES，此时前路手术可与后路手术联合使用。
病例四：
原发性腰椎肿瘤，因"下腰痛11月,加重伴左下肢放射痛1月”入院
X片
腰椎CT（冠状位+三维重建）
腰椎MRI（矢状位+水平位）
细针穿刺活检：软骨源性肿瘤，不排除软骨肉瘤。
采取腰椎肿瘤TES：前后联合入路腰椎肿瘤TES。
腰椎肿瘤病理：骨肉瘤Ⅱ级，Vimentin(+)，S100(+)，D2-40(+)，MDM-2(-)，CDK4(-)，CK(pan)，EMA(-)，Ki67（小于1%阳性）。
术后腰椎X线
总结
1. TES适用于孤立性原发性恶性脊柱肿瘤和寡转移脊柱转移癌；
2. TES的实施需根据病患个体情况进行综合考量，包括选用的手术入路、重建策略、植骨材料；
3. 相较于瘤内切除，TES可显著降低肿瘤的局部复发，提升病患的总体生存；
4. 通过合理选择手术患者、术中精细操作，TES并不会增加并发症发生的风险。
学术交流，欢迎入群