肱骨近端骨折的分型和治疗原则--顾海伦教授
中国医科大学附属盛京医院
中国骨科菁英会创伤专业会员
扫描二维码观看视频
导读
01
定义
指包括肱骨外科颈在内及其以上部位的骨折
肱骨近端一ham方格
02
肱骨近端解剖特点
Codman分为四部分：
1. 肱骨头、大结节、小结节、肱骨干（图一）
2. 肱骨的颈干角130°（图二）
3. 后倾角30°（图三）
03
肱骨近端骨折的分型
分类详细、繁琐，临床不实用，用于科研
🔹Neer分型（用最多）
参照肱骨头，骨折块≥45°成角或者骨折块间距离超过1cm时视为移位
年龄越大，骨折越复杂增加
约有1半为没有移位的骨折
Neer分型缺点：
1. 可重复性和可靠性不高
2. 移位的大小很难从平片中测量
3. 未涉及生物学因素(骨质情况年龄等)
🔹股骨近端-AO/OTA 11（2018年）
11A：关节外、2部分、一处损伤
11A1.1：大结节
11A1.2：小结节
11A2:：外科颈骨折
11A2.1：简单
11A2.2：楔形
11A2.3：多块骨折
11A3：关节外、垂直剪切骨折
11B：关节外、3部分、两处损伤
11B1：关节外、外科颈、3部分
11B1.1：外科颈+大结节
11B1.2：外科颈+小结节（亚型u：完整骨块、亚型v：粉碎骨块）
11C：关节内 OR 4部分
11C1.1：外翻压缩骨折（亚型n：大结亚；型o：小结节；亚型p：双结节）
11C1.3：解剖颈骨折
11C3：4部分OR关节内、解剖颈骨折合并干骺端骨折
11C3.1：干骺端多块骨折+解剖颈（关节面完整）
11C3.2：千骺端多块骨折+解剖颈（关节面不完整）
11C3.3：干骺端多块骨折并累及骨干+解剖颈（关节面不完整）（亚型x：关节面简单骨折、亚形y：关节面多块骨折）
04
骨折移位方向
05
肱骨近端骨折的治疗
🔹治疗指证
1. 手术与保守?
2. 非移位的骨折是否都能保守?
3. 有移位的骨折：位移大于1cm，成角大于45°，采用何种手术
4. 骨质情况
🔹治疗目的
1. 恢复肩关节活动
2. 无痛关节
🔹选择治疗方案的参考指标
1. 肱骨头血供破坏程度
2. 肱骨近端骨质疏松程度
3. 骨折类型
4. 患者年龄
5. 患者对于功能的要求
🔹复位标准
Stefaan J.B等人认为当复位满足以下标准时就可被认为是达到“解剖复位”：
1. 关节内的骨折移位完全纠正
2. 肱骨头既不内翻也不外翻
3. 肱骨头相对肱骨干的前倾角或后倾角小于20°
4. 任何方向上大小结节骨折块的移位均小于3mm
5. 肱骨头和肱骨干之间的移位小于5mm
🔹股骨近端骨折锁定钢板的并发症
1. 锁定钢板并发症中发生率21.4%
2. 最常见并发症是固定失败12.8%
3. 固定失败的最常见后果是内翻畸形
4. 来自12年788名手术患者
🔹内侧支撑
1. 恢复骨性结构
2. 肱骨距螺钉（肱骨头下方的肱骨距螺钉对于骨折稳定十分重要，尤其是在内侧缺少支撑的情况下。也可采用异体腓进行骨内植提高稳定性）
🔹Multiloc（股骨近端髓内钉）
1. 独特创新设计的多向锁钉，进入后内侧骨质密度较高的区域，减少塌陷，改善肱骨头内翻的固定效果。
2. Calcar螺钉提供内侧支撑，加强骨折固定的稳定性，提供肽骨近端骨折更安全的固定，特别是内侧粉碎的骨折。
3. 直型主钉设计，中央进钉点：利用坚强的软骨下骨，改善销定效果。
4. 对于典型的三、四部分骨折，可尽量避免从骨折区插入的问题。
5. 保护了血供较差的冈上肌附着点。
小结