KÜmmell病分型及手术治疗策略选择（上）--赵庆华教授

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直播介绍

中国骨科菁英会•菁英公开课 脊柱专业直播于11月21日完美落幕，由赵庆华教授主讲的《KÜmmell病分型及手术治疗策略选择（上）》精彩分享，引起了大家的热烈讨论，一起来看看精华内容吧！

主讲：赵庆华

上海市第一人民医院

中国骨科菁英会脊柱专业会员

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回顾链接：

http://m.allinmd.cn/html/m/video//2019/11/20/1574228843748.html

导读

老龄化社会中骨质疏松发生率非常高，人群中很多老年人都有骨质疏松的情况，在骨质疏松里有一种非常严重疾病叫做KÜmmell病，可能大家听说过，本文和大家来分享KÜmmell病分型及手术治疗策略选择，希望能给大家提供一些好的参考。

01

 Kümmell 是什么意思？

为何命名为Kümmell病？

1、Kümmell 工作

🔹涉及骨折、植骨和脊柱疾病治疗

🔹对膀胱和肾脏疾病、胸部疾病等进行深入研究

🔹最早提倡在复发性阑尾炎病例中切除阑尾的外科医生之一，第一次尝试胆总管切开术(1886)

2、Kümmell病（Kümmell’s disease）

🔹【1890s】 Kümmell(赫尔曼·卡梅尔)报道5例患者，轻微脊柱外伤，经数月或数年的症状期后，出现进行性疼痛及脊柱后凸畸形

🔹【1911】Carl Schulz (卡尔·舒尔茨)命名为“Kümmell Disease”

🔹【1931】 Rigler和Steel：最初影像学“正常”，后期可见椎体压缩

🔹【1971】 Schmorl(施莫尔)和Junghanns(荣汉斯)：Kümmell病是由于椎体缺血性坏死引起

🔹【1978】 Maldague(马尔达格)

椎体空气裂隙征（Intravertebral vacuum cleft）

• 呈水平的、线状或半月形

• 侧位片，过伸位时明显

• 95%的氮气以及少量的氧气与二氧化碳构成

• 椎体内之所以积聚气体是由于没有液体等其他物质充填，这只有在没有血供的时候才能发生

🔹【1981】 Stojanovic(斯托扬诺维奇)

• 选择性血管造影，椎体塌陷区域血供明显稀少，

• 甚至部分受累椎体相连动脉阻塞

🔹【1997】 Lafforge(拉夫福格)

• 椎间盘内气体通过骨质疏松骨折

• 终板聚集后形成真空现象

🔹【2002】 Suk

• 77%Kümmell病发生在胸腰段

🔹【2007】 Libicher(利比舍)

• 椎体裂隙区组织病理提示骨坏死

🔹【2011】Feng Shang-Wen

椎体裂隙征发生概率

• 骨质疏松椎体塌陷  86/328；脊柱感染  1/ 317；脊柱转移瘤  0/302；多发性骨髓瘤  8/325

3、Kümmell病是迟发性的创伤后椎体塌陷（Delayed post-traumaticvertebral collapse），常发生在骨质疏松性压缩骨折之后，它由于椎体的缺血性骨坏死引起形成的椎体骨不连或假关节形成，好发于胸腰段

• 迟发性椎体塌陷

• 椎体缺血性坏死

• 椎体裂隙征

• 排除新鲜骨折、肿瘤及感染

02

 Kümmell 病的具体特点有哪些？

1、流行病学

• 发生率：

• Freedman B A( EmoryUniversity)：7%-37%

• Formica M(Genova, Italy)：尚未明确

• 年龄：大于50岁

• 男女比例：男性稍高

2、影像学

🔹X线：椎体塌陷；胸腰段多见（T8-L2）

• 椎体真空裂隙征

🔹CT：不均匀、不规则的真空裂

🔹MRI：气体：T1、T2均低信号

• 液体：T1低信号，T2高信号
• 偶尔出现“双线征”

3、病理学                      

🔹椎体无血管性骨坏死

🔹病理分析：

• 小坏死骨碎片

• 纤维间质

• 缺血性改变

🔹脊髓血管造影：

• 受影响的椎体动脉稀疏和闭塞

4、临床表现

5、分 型

🔹I型：楔体塌陷，椎体前/后高度<60%

🔹II型：凹形，有前刺或硬化改变

🔹III型：扁平，压缩均匀

6、分 期

03

 Kümmell病如何治疗？

1、椎体骨坏死（vertebralbody osteonecrosis，VBON）分期

🔹影像学评估：X线、CT、骨扫描、MRI

🔹稳定性评估：后凸角度（前后柱高度）、矢状位平衡（SVA，PT）

2、治疗方案选择

3、保守治疗：

🔹卧床休息、腰椎牵引或支具固定

🔹强调骨质疏松骨折的预防及尽早干预

4、药物治疗：

Fabbriciani，特立帕肽 20mcg/d，持续12个月

5、Key Question 1&2:

    PVP&PKP在改善疼痛、身体功能和生活质量方面的疗效如何？

6、Key Question 3&4:

    包括新发骨折风险在内，PVP&PKP治疗的危害有哪些?

PVP

基于5项RCTs讨论PKP的安全性及有效性(2017年首次调查研究成果)

菁英公开课小贴士

看完了赵庆华教授的公开课的精彩回顾，大家是不是觉得不过瘾，还想看类似的直播呢？ 不要着急~

11月26日，中国骨科菁英会还为大家准备以下在线直播课程：

刘先哲教授——《初次膝关节置换手术的对线原则》朱巍教授——《脊柱临床检查》

您可以在11月26日16:00进入直播间，观看直播课程，还可以进行现场提问，群内探讨，参与更多精彩互动！

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