全身多发骨破坏病例讨论--严望军教授
主讲：严望军
复旦大学附属肿瘤医院
中国骨科菁英会脊柱专业会员
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导读
多发椎体信号异常，椎间盘为见明显侵袭，大多数医生会认为诊断为脊柱肿瘤。
但是，当患者只有24岁且穿刺未见明显肿瘤组织，你是否会考虑可能为椎体感染呢？如果是感染，那么之间盘没有被侵犯是否正常？
让我们带着这些疑问，来看一下严望军教授是如何治疗这个特殊的患者。
病例介绍
🔹基本信息：
陈xx， 女，24岁
🔹主诉：
颈部疼痛伴活动受限，双上肢麻木3个月
🔹查体：
体温正常，患者可搀扶下行走，双下肢肌力4级，肌张力2级，腱反射亢进，巴氏征阳性，双上肢肌力正常，强迫卧位。
🔹术前检查：
1. 术前X片示：C7椎体完全破坏，局部后凸畸形；
2. 术前CT示：C7完全压缩，部分突入椎管；
3. 术前颈椎核磁示：椎管内有软组织阴影；增强核磁示部分强化且上下有蔓延；
4. 胸椎核磁示：T7异常信号，增强后有强化；
5. 术前PETCT
6. 术前穿刺活检
02
讨论
🔹王岩教授：
椎间盘未受侵袭，病变主要在椎体，因此考虑肿瘤可能性更大，建议颈椎前路直接切除病灶。
🔹严望军教授：
穿刺有25%是假阴性结果，所以诊断是肿瘤还是感染性疾病也不能完全确定。
🔹刘铁龙教授：
椎体多发性信号异常，还是考虑肿瘤可能性大，针对其已有脊髓压迫症状主张手术治疗，术中冰冻做病理检查。
🔹宋滇文教授：
患者为年轻女性，考虑感染可能性大的同时也不能完全排除肿瘤，考虑血液性肿瘤但不排除嗜酸性肉芽肿。
03
结果
🔹手术方案及术中冰冻结果：
颈椎前路手术，术中冰冻提示肉芽肿性病变伴灶性坏死，不能排除结核
🔹术后病理：确诊为结核
04
讨论
🔹典型脊柱结核的特点及分期
🔹不典型脊柱结核的特点
🔹治疗及预后：通过抗结核的治疗，其他病变椎体信号恢复正常，治愈。
总结
🔹脊柱肿瘤：
脊柱转移癌是最常见的脊柱肿瘤，占临床脊柱肿瘤的一半以上。
常见多发病灶，单发病灶相对少见。以椎体及附件骨质破坏为主，一般不侵犯椎间隙，破坏椎间盘；发病年龄以中老年为主；除前列腺癌以成骨性病变为主外，一般以溶骨性骨破坏及混合性骨破坏为主。可有椎旁软组织肿块，但无椎旁脓肿出现；大部分病例有明确的原发灶。
🔹脊柱结核：
骨结核是除淋巴结结核外最常见的肺外结核，脊柱结核占骨结核的50%。
脊柱结核以单发病灶为主，多发病灶少见常见椎旁脓肿，发热、盗汗、消瘦等全身表现，疾病进程缓慢，夜间痛不明显；发病年龄以儿童及青壮年为主；
椎体结核分为两型：
1. 中心型（常见于儿童）：以椎体破坏为主，常见死骨与空洞，很快出现椎体压缩，也可侵犯椎间隙及相邻椎体；
2. 边缘型（成年人）：起于椎体上下缘，以椎间隙破坏为主，常见椎旁脓肿。
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