肱骨远端骨折的分型和治疗原则--宋哲教授
主讲人：宋哲
西安市红会医院
中国骨科菁英会创伤专业会员
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导读
肱骨远端骨折的分型可以尽量还原真实的受伤机制，指导骨折的治疗。本视频中，宋哲教授介绍了肱骨远端骨折的分型和治疗原则，主要内容包括Riseborough、Jupiter-Mehne、AO/OTA分型、肱骨远端骨折的内外髁骨折、小头/滑车骨折、髁上骨折、髁间骨折的内固定方法、治疗要求、原则等方面。
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肱骨远端骨折的分型
🔹历史进程
🔹分型
1. Riseborough分型
根据骨折的移位、旋转、粉碎程度分为四类：
Ⅰ型：骨折无分离及移位
Ⅱ型：骨折轻度分离
Ⅲ型：内外髁均有旋转移位
Ⅳ型：关节面有严重的破坏
这种分型反映了骨折的严重程度，对判断手术难度和预后有指导意义，但在具体指导治疗方面存在不足。
Riseborough分型
基于双柱和拱桥的解剖概念提出
根据骨折线涉及的范围和形态分类
关节内骨折：单柱骨折、双柱骨折、关节面(小头和滑车)的骨折
关节外，囊内骨折
关节囊外的骨折
Jupiter-Mehne分型
3. AO分型
AO分型：将肱骨远端骨折按照关节外、部分关节内、完全关节内分为A、B、C三大类型，27个亚分类。
A型：关节外骨折（A1：髁部骨折，A2：干骺端简单骨折，A3：干骺端复杂骨折）
B型：部分关节内骨折（B1：肱骨小头矢状位骨折，B2：肱骨滑车矢状位骨折，B3：肱骨远端冠状面骨折）
C型：完全关节内骨折（C1：干骺端简单+关节简单的骨折，C2：干骺端复杂+关节简单的骨折，C3：干骺端复杂+关节复杂的骨折）
02
肱骨远端骨折
🔹基本情况
肱骨内、外髁骨折（5%）
肱骨小头/滑车骨折（0.5%-1%）
髁上骨折（伸直型多见）
髁间骨折（最常见）
🔹治疗原则
治疗目的：无痛、稳定、灵活（功能活动度）的关节
治疗原则：关节的解剖复位；坚强的内固定；早期功能康复；骨折的良好愈合；减少并发症
🔹治疗方法
1. 非手术治疗
对于无明显移位、仅累及干骺端、未累及关节面的肱骨远端骨折，可以通过石膏外固定等非手术治疗方法获得良好疗效；对于累及关节面的骨折，在移位不明显、患者功能要求较低或有手术禁忌证时，也可以采用外固定等保守治疗方法。
保守治疗最常见的并发症就是肘关节僵硬，因此大多数学者认为，在不影响骨折愈合的情况下，石膏固定时间尽可能短，拆除石膏后尽早开始保护下的康复锻炼。
2. 手术治疗
大部分需手术治疗，目前普通接受的观点是肱骨远端骨折的手术治疗在多项临床效果方面均优于非手术治疗。
Jupiters等认为肱骨远端骨折后肘关节功能的好坏与其正常解剖关系恢复的程度相关。
🔹手术治疗原则
关节内骨折的解剖复位
关节内骨折的稳固固定
关节轴向力线的恢复
关节骨块和干骺端及骨干的稳固固定
早期肘关节功能锻炼
🔹肱骨远端骨折：内外髁骨折
移位>2m，复位后不稳定的骨折需手术内固定
手术入路：内/外侧入路
固定方式：绝对稳定
固定材料：螺钉、克氏针、解剖钢板
内外髁骨折
🔹肱骨远端骨折：小头/滑车骨折
较少见
大多需手术内固定
手术入路：常用外侧入路
固定方式：绝对稳定
固定材料：螺钉或加支撑钢板
小头/滑车骨折
🔹肱骨远端骨折：髁上骨折
常见于少年儿童
非手术治疗为主
注意血管神经损伤，骨筋膜室综合征
损伤后易出现发育畸形
髁上骨折
🔹肱骨远端骨折：髁间骨折
内固定方法：克氏针、螺钉、人形钢板、普通双钢板、解剖双柱钢板：垂直VS平行
治疗要求：关节的解剖复位；坚强的固定，尽早活动；骨折的愈合；减少并发症
建议：垂直钢板——简单骨折AO-A/CI/C2型骨折；平行钢板——复杂骨折AO-C2/C3型骨折
锁定螺钉在远端骨块内交错固定，构成内外侧柱之间的拱顶结构，形成洪顶样稳定机制
优化肱骨远端的稳定性两大原则：尽可能多的远端骨块固定；所有远端固定应与骨干相连
使用这些固定原则治疗肱骨远端骨折有很多优势。复杂粉碎的骨折可以达到足够的稳定，以便进行早期的康复锻炼。
髁间骨折
小结
肱骨远端骨折首先要明确骨折的类型，大部分的骨折需手术治疗来获得无痛、稳定、灵活的肘关节。治疗原则是关节的解剖复位、坚强的内固定，早期功能锻炼、微创以获得良好的骨折愈合和防止并发症。良好的手术技术和合适的内固定是治疗成功的关键，在内固定的选择上，要综合考虑、个性化决定。