肩胛骨骨折手术入路——刘涛

主讲：刘涛

山东大学齐鲁医院

中国骨科菁英会创伤专业会员

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导读

肩胛骨前后均为肌肉包绕，骨折少见，约占全身骨折的1%左右，且多发生于肩胛骨体部和颈部，常为多发伤的一部分，其中需要手术的肩胛骨骨折占其中的10%，在骨科手术中属于不常见手术，面对需要手术的肩胛骨骨折，年轻的临床医生往往因为经验不足而不知所措。刘涛医生将肩胛骨骨折的分型及手术入路进行了细致的视频总结，希望能够对年轻医生能够起到有效的帮助。

重点一

肩胛骨骨折2018 最新AO/OTA分型以及常规使用的Ideberg&Goss分型，左图为2018最新AO/OTA分型，右图为Ideberg&Goss分型。

重点二

肩胛盂骨折的显露方式：前方入路、后方入路、前后联合入路。

2012TISES肩胛盂骨折治疗入路

重点三

前方入路详解：沙滩椅体位→肌间沟入路→三角肌胸大肌间隙→切开肩胛下肌肉→显露关节囊→显露骨折端。

重点四

肩关节后方入路：

🔹Judet入路及改良Judet入路在临床中的应用：Judet入路切口弧形在内侧（脊柱缘），外侧缘需要切断或剥离冈下肌，创伤较大，改良Judet入路于小圆肌和冈下肌的间隙进入，避免肌肉过多的剥离，其术中应注意旋肩胛动脉升支。

🔹反Judet入路及Brodsky入路解析：反Judet入路切口弧形在外侧，更加容易显露和固定（肩胛骨骨质厚实、适合内固定的位置多数在外侧）。Brodsky入路则利用肩关节外展，不用切断三角肌，然后利用小圆肌和冈下肌间隙进入，是一个微创入路，利于病人术后快速康复。

重点五

1. 上方入路：劈开斜方肌及三角肌，劈开冈上肌可显露肩胛盂上缘。

2. 微创入路：需要辅助器械，于肌肉间隙进入。

3. 腋窝处切口：2004年德国人进行腋窝处下方切口，行横行切口入路显露，深层显露还是小圆肌和冈下肌间隙。

重点六

中国人的声音：田耘及吴丹凯医生探索的腋窝入路，安全快捷方便有效。

腋窝入路外相及解剖

重点七

对各种手术入路总结回顾

1. 前方入路：肌间沟或肩关节置换入路

2. 后方入路: Judet入路，改良Judet入路，反Judet入路，Brodsky入路

3. 上方入路：斜方肌、冈上肌劈开入路

4. 下方/外侧入路:横行切口及腋窝入路

5. 其他：肩胛冈、肩峰、喙突的显露

小结

肩胛骨骨折的诊治，常因诊断及手术技术问题，无法得到足够重视，因初次处理不当或延误治疗时机，引起肩关节和上肢功能障碍也不少见， 该视频将肩胛骨骨折的分型进行了详细的介绍，并对于手术治疗中的前方入路、后方入路、上方入路、下方/外侧入路以及其他入路进行了详细的概况总结，使肩胛骨骨折的手术治疗入路变得有的放矢，针对各种骨折可进行明确的入路选择，对年轻临床医生的手术计划提供了有效的指导帮助。

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