温亮：TKA的运动对线技术（下）

导读

在临床操作过程中我们该如何实现全膝关节置换术的运动对线技术？

本视频中，温亮医生为我们做了详细介绍。主要内容包括：PSI辅助KA TKA经验总结、对于应用传统器械手术的担忧、机器人辅助KA TKA的优势、运动学对线专用假体、器械的设计和研发等方面。

  温亮  

中国骨科菁英会关节专业会员

首都医科大学附属北京朝阳医院

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一、KA TKA手术的实现

01

传统器械篇

• 术前评估：股骨远端内外侧髁软骨；股骨内外侧后髁软骨；胫骨平台内外侧软骨；骨缺损的影响。
  

• 股骨远端截骨：髓内定位，不设定外翻截骨角度；1mm进制金属垫片补偿软骨磨损厚度；考虑锯片的厚度。
  

• 股骨后髁截骨：中立位截骨，内外侧后髁截骨量一致；推荐后参考，同时前方避免过切或过填；1mm进制金属垫片补偿软骨磨损厚度。
  

• 胫骨平台截骨：髓外定位，恢复原有内外倾及后倾角度；测量截骨厚度时需要补偿软骨磨损厚度，最小厚度等量截骨，保护PCL止点。
  

• 胫骨平台旋转定位：外侧平台软骨面覆盖区域(椭圆形)；椭圆形的前后长轴为旋转定位线；胫骨假体前后轴与之平行。
  

术中测量股骨胫骨偏心距的恢复情况

术中核对股骨各个髁面截骨厚度(补偿软骨和锯片)

02

运动对线PSI的设计流程

KA-PSI医生终端设计

KA-PSI最终计划确认

PSI-KA-TKA的术中实施

测量截骨数据核对

二、KA TKA的软组织平衡问题

平衡KATKA的路径和终点示意图

三、KA TKA的病人选择--单中心经验

KATKA的病人选择

小 结

1. PSI辅助下的运动对线全膝关节置换，从截骨、准确度、可操控性方面应用PSI传统器械有优势，推荐最开始进行运动学对线TKA时，可以考虑在PSI辅助下进行。

2. 用传统器械来KA对线，其操作的误差相对较大，所以最初难以准确定位、精确复制关节面形态，这种误差可导致KA不规范，难以达到预定的效果。

3. 机器人手术在精准度方面，目前来讲是其他技术暂时还不能比拟的，但是因其价格昂贵成为现阶段限制其发展因素之一。目前我国已有机器人操作，遗憾的是运动对线还没有专用假体及专用器械。

4. 实际操作过程中发现用传统MA假体做KA，多数情况下滑车截骨面外侧大约会遗留2~3㎜截骨面裸露，这是因为KA对线假体和MA假体放置位置不一样导致的。研发重点是恢复髌骨关节覆盖和髌骨轨迹方面设计问题。在器械方面，传统器械应该有可视化的内外翻调整机制、股骨侧在矢状面上能做后倾或前倾的可视化操作、所有器械都要针对股骨侧假体应该用严格的后参考性设计、如何能保证股骨髁远端和股骨髁后侧得到等量替换、软骨补偿机制等都是应该考虑的。

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