菁讲 | Ortolani：髋关节发育不良早期诊断和治疗的先驱

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本期内容导读

他是一位儿科医生，却发现先天性髋关节脱位早期诊断的可靠方法，并在世界上最早开展髋脱位的筛查，极大推动DDH早期诊断和治疗的开展。让我们顺着时间线走进Marino Ortolani传奇的一生。

本期嘉宾

  康映泉  

中国骨科菁英会小儿骨科专业会员

福建省立医院

学习笔记

01Ortolani生平介绍

01

初入医门

Marino Ortolani 1904年出生在意大利东北部一个叫奥尔特多的小镇。他在博洛尼亚大学接受医学教育，1929年大学毕业。1933年他获得了儿科专科医师执照，并在费拉拉的Brefotrofio研究所开始他的儿科职业生涯。

费拉拉是意大利东北部的一个小城，距离著名的水城威尼斯仅92公里。在意大利北部地区先天性髋关节脱位发病率较高，达3-4‰；费拉拉省是意大利髋脱位最高发病率最高的地区之一。当时大部分婴儿仍然在家中出生，出生后很少接受检查。因此，绝大多数髋脱位患儿都是等到开始行走以后才被发现异常，这使治疗变得比较困难且效果不佳。

02

职业转折

1935年是Ortolani医生职业生涯的转折点。有一天，一名妈妈带着她5个月大的婴儿到Ortolani医生那里，孩子母亲告诉Ortolani医生，她每次扶着婴儿的大腿清洗婴儿会阴部时，她都会感觉到咔嗒一声。
Ortolani医生对这个现象感兴趣，要求这位母亲现场重现这个咔哒声，接着他仔细检查了婴儿，发现婴儿大腿在内收-外展过程中，会发出清晰可闻咔哒声，医生手上也可以感觉到明显弹响感。他给婴儿拍了一张髋关节X光片，片上清晰显示髋关节脱位，从那一天开始，Ortolani医生开始检查所有在他的医院出生的新生儿和所有带到他诊所的婴儿的髋关节。
在之后的19个月内，他对810名儿童进行了这项检查，发现其中31名儿童出现了髋关节弹响，并通过X线片证实所有病例都存在髋关节脱位。因此，他确信髋关节弹响和“咔嗒”声是先天性髋关节脱位的可靠体征。这意味着，通过对这一体征的检查，医生从孩子出生的那一刻起，就能快速、安全、廉价地确定是否存在髋关节脱位，而不需要借助任何影像技术和设备。
1936年Ortolani医生在AttiAccadia Medica Ferrara上发表他的第一篇论文，题目是《一个鲜为人知的体征及其在先天性髋关节脱位早期诊断中的重要性》。1937年，他又在“儿科”(La Peditria)杂志上发表了另一篇文章。在这两篇论文中，他详细描述了婴儿髋关节检查的手法，以及脱位的股骨头复位进入髋臼时产生的“咔哒”声及弹响感，这就是后来全世界小儿骨科医生都熟知的Ortolani试验。

03

探究病理

1938年，Ortolani医生成为他所在的Brefotrofio研究所的院长，但他的兴趣仍然是新生儿和婴儿的髋关节。因为当时医疗条件有限，孕产妇和儿童的病死率比较高，这使Ortolani医生有机会获得大量尸体标本。他解剖了很多死亡婴儿的髋关节，收集了胎儿宫内发育的各个阶段以及出生后不同年龄段婴儿髋关节脱位的标本，证实髋关节脱位的病理改变在胎儿中已经存在。这些标本中的一部分至今仍保存在意大利帕多瓦大学的解剖研究所。

04

推广DDH筛查和早期诊治

他检查了大量新生儿和小婴儿，早期诊断并治疗了许多髋脱位患儿，为费拉拉地区先天性髋关节脱位的早期诊断和治疗做出了很大贡献。

1946年，意大利政府在费拉拉成立了世界上第一个“先天性髋关节脱位诊断、预防和治疗中心”。Ortolani医生成为这个新中心的主任，自从该中心成立以后，Ortolani医生将他毕生的时间和精力都献给了髋关节发育不良的研究和诊治，他开发了多种髋关节外展支具。

他还花了大量时间培训骨科医生、家庭医生以及产科和儿科医生先天性髋关节脱位的相关知识，他希望这些专业人员能早期对婴儿髋关节进行检查，甚至培训护士髋关节检查的手法和支具治疗的相关知识。因为当时很多新生儿是在家中出生的，他就派他的护士上门检查这些新生儿的髋关节，并治疗早期诊断的病例。所以，有时护士们不得不骑自行车数小时，到达费拉拉省最偏远的地区开展工作。
1948年，Ortolani医生出版了名为《先天性髋关节脱位：预防-矫正的新诊断标准》的专著。他在书中系统描述了先天性髋关节发育不良的临床、放射学和解剖病理学研究基础。在书中，Ortolani医生建议对所有新生儿进行髋关节手法检查，并在一个月和三个月后重复检查。这是目前已知世界上最早提出的针对先天性髋关节发育不良进行早期筛查的建议。
为了进一步推广先天性髋关节脱位的早期诊断和治疗，Ortolani医生在1952年制作了一部6分钟的专题影片。这部影片在费拉拉省各地放映，后来还被翻译成多种语言，在许多国家放映。
他的杰出工作提高了当地医护人员和家长对先天性髋关节脱位的认识，使许多病例得到早期诊断和治疗，从而，使需要手术治疗的病例显著减少。

05

Ortolani贡献

Ortolani医生一共发表了31篇髋关节发育不良的论文。他积极参加意大利和欧洲各地的儿科和矫形外科会议，与世界各地的小儿骨科医生进行交流，推广先天性髋关节脱位早期诊断和治疗的方法。

06

Ortolani去世

1983年Marino Ortolani医生在睡梦中去世，享年79岁。02
Ortolani人物评价Ortolani医生是髋关节发育不良早期诊断和治疗的先驱。他最早系统描述髋关节脱位的检查手法，详细解释了复位时弹响的病理解剖基础和产生机制，并把这种检查手法作为髋关节脱位早期诊断的方法。他最早提出并开展髋关节脱位的筛查，推动了意大利和欧洲DDH早期诊断和治疗的开展。

作者结语

Marino Ortolani确实是最早理解DDH病理变化的人之一。他不仅是诊断的先驱，也是治疗的先驱。此外，他向世界各地的医生和护士推广他的检查手法、早期诊断和治疗方法，这让他的名字与这项髋关节脱位的早期诊断方法密不可分且为世人所熟知。

END

下期预告

2020/4/24

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——COEC骨肿瘤专业会员 沈宇辉

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